动脉硬化闭塞症外科治疗围手术期的护理经验

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1、动脉硬化闭塞症外科治疗围手术期的护理经验吉林大学中日联谊医院血管外科吉林长春130031【摘要】目的：探讨下肢动脉硬化闭塞症手术治疗的护理经验。方法.•对外科治疗下肢动脉闭塞症的51例患者，术前给予心理疏导，术后有针对性地加强患肢护理，观察提供有益的治疗调整信息以及注重基础疾病相关护理指导等系列护理措施。结果：手术结合适当的护理措施使患者下肢缺血显著改善27例，好转22例，无效2例，总有效率为96%。结论：下肢动脉闭塞症除采用恰当外科治疗手段治疗之外，采用适时、有效的护理措施是十分必要的。【关键词】下肢动脉硬化闭塞症；手术；护理【中图分类号】R47【

2、文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0865-02动脉硬化闲塞症(ArterioscleroticObliterans,ASO)是动脉粥样硬化病变而引起的慢性动脉闭塞性疾病。根据临床表现分4期。其中III、IV期动脉硬化闭塞症的患者常有严重的静息痛，及肢体的溃疡、坏死。严重的危害身体健康,降低了患者的生活质量。以往多采取保守治疗，不仅疗程长，往往收效甚微，且病情容易反复。手术治疗对III期和IV期患者有重要意义，常可挽救患肢，提高患者生存质量。现对我科2007年1月〜2009年1月行手术治疗的51例ASO患者就围手术期有关的护

3、理问题进行分析、总结，报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组51例，男35例，女16例。年龄65岁〜80岁，平均71岁。病程2〜5年不等。11例伴糖尿病，20例伴高血压，15例伴陈旧性脑梗，19例伴冠心病。所有患者均表现为严重的静息痛，其中9例伴有不同程度的肢体溃疡和坏疽。1.2治疗方法及主要护理措施根据闭塞位置及流出道情况，33例采取股胭动脉人工血管转流术，11例采取股-股深动脉人工血管转流术，7例采取自体大隐静脉原位转流术，术后均给予抗凝、抗血小板聚集药物。所有患者给予术前心理疏导、基础疾病的治疗、生活指导及术前常规准备；术后监护，患肢护理和出

4、院指导等护理措施。具体如下：1.2.1术前护理1.2.1.1心理疏导：针对患者术前焦虑、畏惧及恐惧等心理，主动与患者沟通，关心安慰，了解焦虑的直接原因，及时提供相位的帮助。向患者讲解发生本病的病因、病理及治疗方法（特别是外科治疗方法），以获得患者最大限度的配合。1.2.1.2术前指导：针对吸烟患者劝其戒烟，以减少烟碱和尼古丁对血管的刺激;教会患者卧位咳嗽、咳痰的方法，以防术后坠积性肺炎；指导患者进行奋规律性的下肢功能锻炼，以改善下肢血液循环；指导在病床上大、小便，以适应术后床上生活。1.2.1.3奋关基础疾病的治疗指导：奋糖尿病者应注意饮食指导并给予

5、适当药物治疗，定吋监测血糖，使其空腹血糖控制在S.Ommol/L以下，餐后2小吋血糖控制在10mmol/L以下。对有高血压者监测血压和给予降压药物，使艿血压控制于140/90mmHg以下。1.2.1.4术前准备：包括术前备皮，抗生素皮试，术前至少禁食8小吋，禁饮4小吋。1.2.2术后护理1.2.2.1体位：术后患者取平卧或低半卧位，患肢制动12小吋，如为跨越膝关节的人工血管转流者，膝关节应略屈曲，以避免吻合U张力过高，吻合U破裂出血。术后5〜7天开始下床活动。在患肢制动期间，护士协助患者翻身、适当按摩肢体，以防止下肢深静脉血栓形成。1.2.2.2术后

6、监护期护理：动脉硬化闭塞症大多发生于老年人，多伴有高血压、心功能不全等。因此术后应严密监测生命体征。监测血压，并按医嘱补充足够的血容量，防止低血压。术后坚持低流量吸氧24〜48小时，以提高血氧饱和度，冇利于肢体缺血改善。严密观察病人的意识状态，警惕脑血管意外情况。密切监护心电变化，同吋备好各种急救物品、药品等。ASO患者，特别是严重缺血的患者，术后缺血再灌注损伤，可能导致肾功能损害，因此必须监测尿量、尿比重，及吋了解肾脏功能，及吋与医生进行沟通。1.2.2.3患肢护理：（1）密切观察足背及胫后动脉搏动情况，皮温改善情况。严密观察有无肢体肢端麻木、疼痛

7、，皮肤苍白、皮温降低，动脉搏动减弱或消失等。（2）患肢应注意保温、制动。严重缺血忠肢只能保温，不可加热，否则会加重患病肢体缺血程度，使病情加重［1］。（3）观察切UI局部情况。有无渗血及血肿发生，观察引流管引流液的性质、颜色及量。（4）遵医嘱给予抗凝、溶栓、扩血管药物等。1.2.2.4控制及预防感染：（1）术后监测体温。（2）遵医嘱应用广谱抗菌药物5~7天。（3）患肢切口及溃疡创面换药，保持患处皮肤清洁干燥，仔细观察敷料渗血滲液情况，及吋给医生提供调整治疗方案的相关信息。（4）积极控制基础疾病:糖尿病患者应注意饮食指导并给予适当药物治疗，定时监测血糖

8、，使苏空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，餐后2小吋血糖控制在10mmol/L以下。1.2.2.5出院指导