下肢动脉闭塞性疾病的介入治疗价值论文

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1、下肢动脉闭塞性疾病的介入治疗价值论文.freelentofloityarterialocclusivediseases［Abstract］ObjectiveTodiscussthevalueofinterventionaltherapyinthetreatmentofloityarterialocclusivediseases.Methods22patients(24limbs)ityarteryocclusivediseasesbolysis，PTAandselectivestentimplantation.ResultsExce

2、ptfor1patientbs，thepatients’therapyptomsprovedordisappeared，andtheankle/brachialindexof0.41±0.15increasedto0.76±0.18aftertreatment，theendovascularcumulativeprimary-assistedpatencyratesat6months，1year，2years，3yearsonths-3years.Conclusionpositiveinterventionaltherapyincl

3、udingtranscatheterarterialthrombolysis，PTAandselectivestentimplantationiseffectiveintreatmentofloityarteryocclusivedisease，ity；radiology，interventional近年来，以动脉硬化为主的下肢动脉闭塞性疾病发病率不断上升，随着介入放射学的发展，经导管动脉内溶栓、经皮腔内血管成形术(percutaneoustransluminalangioplasty，PTA)及血管内支架置入术治疗下肢闭塞性病变已

4、普遍开展［1］。笔者收集22例(24条肢体)经腔内介入治疗的患者，进一步探讨其介入治疗价值及适应证，结合文献，报告如下。1资料与方法1.1一般资料男17例，女5例，年龄32～73岁，平均57.3岁；动脉硬化闭塞症12例，血栓闭塞性脉管炎4例，糖尿病所致动脉闭塞2例，Forgarty导管取栓术后复发血栓2例，风心病附壁栓子脱落闭塞1例，外伤后动脉狭窄并发血栓1例；急性发病7例，病程5h~6天，主要症状为足背动脉搏动减弱或消失、下肢肿痛、皮肤发绀、感觉运动异常；慢性发病15例，病程2~18个月，主要症状为患肢静息痛、皮温低、间歇性跛行。

5、踝/肱指数（ankle/brachialindex，ABI）测定：0.17～0.72(平均0.41±0.15)。病变的24条肢体中，狭窄程度为60%～100%，完全闭塞4条；所有病例均为节段性狭窄或闭塞，病变长度0.5~6.5cm，病变部位位于髂总动脉10条，髂外动脉5条，股浅动脉7条，腘动脉2条。合并高血压8例，冠心病3例，糖尿病2例，下肢动脉畸形狭窄1例。1.2方法经对侧或同侧股动脉逆行或顺行穿刺插管做常规造影，明确病变部位及闭塞程度、侧支循环情况，先行肝素抗凝，然后用超滑导丝和Cobra导管配合贯通闭塞血管，然后交换多侧孔的溶

6、栓导管，使侧孔埋入血栓近心段内溶栓，逐步推进导管或导丝，充分溶栓，采用先经导管注入尿激酶25万u，于15～30min内再注射25万u，完毕后再次造影了解再通情况。闭塞段大部分管腔开通且为急性病例者保留溶栓导管3~5天，用微量泵缓慢推注尿激酶溶栓，溶栓药物的应用剂量根据凝血功能测定而进行调整，以PT值在正常值1.5~2.0倍为宜。慢性病例均行PTA，在导丝引导下将球囊置于狭窄部位，球囊的直径与长度依病变部位及长度，选用合适的球囊在狭窄段进行充分扩张2～3次，压力为506.6~607.9kPa(5~6个大气压)，每次1~2min。再次造

7、影观察效果，如PTA后开通不满意者置放合适的血管腔内支架。术后皮下注射肝素5000u/d，连续3~5天，每天滴注低分子右旋糖酐500ml加丹参注射液250ml，口服肠溶阿司匹林100mg/d、潘生丁150mg/d6个月，并积极治疗原发病。22例患者均进行介入溶栓治疗，单纯溶栓治疗4例（4条肢体），溶栓加球囊扩张18例（20条肢体），18例中10例(11条肢体)放置腔内支架。2结果22例中溶栓后4例开通程度80％，均为急性病例(图1、图2)；2例完全闭塞者未开通行搭桥术；其余病例均不同程度开通，而后行PTA及支架置入术后DSA显示开通

8、程度为90%~100％。图1血管造影显示右股动脉中下段急性血栓形成闭塞图2急诊溶栓后血管通畅除2例完全闭塞溶栓后未开通者，20例患者经血管腔内介入治疗后，15例患者临床症状基本消失，5例好转，踝/肱指数上升为0.55~0.95（平均0