最新主动脉狭窄闭塞性疾病的介入治疗教学讲义PPT课件.ppt

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1、主动脉狭窄闭塞性疾病的介入治疗历史回顾：主动脉狭窄、闭塞性疾病相对少见，但后果严重，急性主动脉闭塞死亡率高达50％-80％，而慢性主动脉闭塞也常常因治疗不及时而致残。1964年Dotter和Judkins首次应用同轴导管系统成功开通了下肢动脉，开创了血管治疗技术的新纪元治疗现状：内科保守治疗：无有效的治疗措施。外科治疗：术式有动脉内膜剥脱术、人工血管旁路移植术等介入治疗辅助检查：血管超声检查血管扫描CTA磁共振血管造影（MRA）血管造影（DSA）介入治疗适应证经导管局部溶栓术的适应证：主动脉闭塞及怀疑有血栓形成

2、者经皮腔内血管成形术（PTA）适应证：1.主动脉局限性狭窄及经其他介入治疗后开通的闭塞性病变。2.血管内支架置入前的预扩张。血管支架置入术的适应证：主动脉节段性狭窄经PTA治疗疗效不佳或PTA术后复发者。PTA术中发生内膜剥脱、主动脉夹层或闭塞者。主动脉弥漫性狭窄。伴有慢性附壁血栓，PTA治疗可能致血栓脱离者。禁忌证：经导管局部溶栓术的禁忌证：凝血功能障碍，有出血倾向者。PTA禁忌证：大动脉炎活动期。有动脉瘤形成。狭窄段有溃疡或钙化。弥漫性狭窄或伴有附壁血栓。血管支架置入的禁忌证：狭窄段有重要分支血管应慎用，或

3、选用Z型血管支架。术前准备：术前根据情况行血管彩超、血管造影等检查以明确病变部位、狭窄闭塞范围程度、主要分支血管受累情况。完善常规检查，特别是出、凝血时间和血型。家属签字。血管穿刺部位备皮。建立静脉输液通路。器械准备：导管鞘及造影导管导丝容栓导管球囊导管血管支架基本操作：主动脉闭塞穿通术经导管溶栓术血管成形术（PTA）血管支架置入术主动脉闭塞穿通术将导管插至主动脉闭塞段，应用导丝穿通狭窄部位。经导管溶栓术：病变区合并血栓形成或主动脉闭塞性疾病经开通后应用。操作方法：将溶栓导管插入主动脉闭塞部位近心端。经导管溶栓

4、治疗：常应用尿激酶。若效果不佳则终止溶栓治疗。血管成形术（PTA）:主动脉狭窄性病变或在狭窄基础上形成的主动脉闭塞性病变经开通术、导管溶栓术治疗后如果血栓清除，基础狭窄病变显现，可以行PTA治疗狭窄病变。PTA操作方法：通过造影导管置入超硬导丝并通过主动脉狭窄部位。将球囊导管沿超硬导丝送至狭窄部位行球囊扩张治疗。支架置入操作方法：置入超硬导丝并通过狭窄部位。根据主动脉病变的影像学表现选择合适的血管支架。沿超硬导丝送入支架输送器送至靶血管腔，准确定位并释放支架。再次造影了解通畅情况。术后处理：继续抗凝溶栓治疗并发

5、症：操作相关并发症：1.主动脉破裂2.主动脉瘤3.PTA后主动脉夹层操作无关并发症：远段动脉或分支血管的血栓栓塞。处理：局部导管溶栓治疗及PTA。再狭窄处理：PTA或血管支架置入。经鼻/口腔吸痰法万敏秋2013.04.08吸痰法指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床主要用年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。素质要求1、服装、鞋帽整洁2、仪表大方、举止端庄3、微笑服务、语言柔和恰当、态度和蔼可亲四准备1

6、、环境：整洁、安静、安全2、护士：(1)自我介绍(2)评估病人：了解患者年龄、病情、意识、生命体征、吸氧流量(3)患者分泌物的量、粘稠度、部位向清醒患者解释吸痰的目的、方法、注意事项、配合要点3、评估吸痰器痰鸣音：患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听到粗湿罗音，有时不用听诊器也可听到。它是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。目的1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅2、促进呼吸功能，改善肺通气3、预防并发症的发生3、病人:(1)经解释、病人或家属理解、愿意合作、建立安全感(2)了

7、解吸痰的目的、方法、注意事项及配合要点(3)取合适体位4用物准备中心负压装置或负压吸引器及电插板。无菌治疗盘内置适当型号的吸痰管、生理盐水、弯盘，无菌纱布、注射器、无菌钳、无菌手套，必要时备压舌板、开口器、舌钳。昏迷病人需备压舌板、开口器、舌钳。吸痰装置中心吸引器电动吸引器吸痰装置分类及原理：1.分类中心吸引器：（各大医院均设中心负压装置，吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关即可吸取，十分便利）。电动吸引器：电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶。安全瓶和贮液1000ml

8、，瓶塞上有两个玻璃管，并通过橡胶管相互连接。接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生负压，将痰液吸出。2.原理:负压吸引原理，连接导管吸出痰液。吸痰流程试吸：连接吸痰管，试吸少量生理盐水观察吸出痰液的颜色、性状、量携用物至床旁、核对病人接通电源，打开开关，检查负压体位：头偏向一侧，面向操作者吸痰：反折吸痰管末端，将吸痰管插入鼻腔（约25厘