从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位1

《从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位占DM患病人数的90%-95%左右。定义不明确。胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能异常是T2DM发病基本环节，贯穿疾病始终，为病程进展主要促动因素。多有家族史，遗传因素复杂，尚待深入研究。多成年起病，起病缓慢。半数以上无任何症状。无自发酮症倾向，诱因下可发生。2型糖尿病概况2型糖尿病自然病程050100150200250-10-5051015202530糖尿病病史（年）血糖(mg/dL)相对功能(%)胰岛素抵抗胰岛素水平-细胞衰竭*IFG=impairedfastingglucose50100150200250300350空腹血糖餐后

2、血糖AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC)Minneapolis,Minnesota肥胖空腹葡萄糖异常*糖尿病未控制的高血糖胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖IGTClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并发症大血管并发症2型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变糖尿病发生NGTDiabeticRetinopathyLeadingcauseofblindnessinadults1,2DiabeticNephropathyLeadingcau

3、seofend-stagerenaldisease3,4CardiovascularDiseaseStroke2-to4-foldincreaseincardiovascularmortalityandstroke5DiabeticNeuropathyLeadingcauseofnon-traumaticlowerextremityamputations7,88/10individualswithdiabetesdiefromCVevents6Type2diabetesisassociatedwithseriouscomplications1UKProspecti

4、veDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardisea

5、seindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病的流行病学资料危害巨大糖尿病死亡率增加的速度是最快的。糖尿病可能是仅次于心血管疾病和癌症的

6、第三位死亡原因。每年有300万人死于糖尿病。每10秒钟有2人死于糖尿病。２型糖尿病控制目标2型糖尿病防治的核心问题：预防和减少心血管并发症的发生和发展，降低其致残和致死率。早期全面控制心血管危险因素。心血管疾病预防学。多种代谢异常控制的重要性微血管病变:高血糖是必要条件,但不是充分条件血压*,血脂#,炎症#大血管病变:高血糖不是必要条件,但可能促进因素#*:流行病学证据;#:临床试验证据血糖控制英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）并发症和糖化血红蛋白发生率每增加1％HbA1c10203040500所有糖尿病相关性终点事件心肌梗死卒中微血管并发症+21%+37%+12%+1

7、4%正常人血糖的波动RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676–6863002001000血浆葡萄糖浓度(mg/dl)06001200180024000600时间(小时)餐时血糖峰值空腹2型糖尿病高血糖的构成RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676–6863002001000血浆葡萄糖浓度(mg/dl)06001200180024000600时间(小时)餐时血糖峰值空腹高血糖（肝糖输出）正常降糖药分类胰岛素促分泌剂磺酰脲类格列奈类胰岛素增敏剂双胍类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂胰岛素Sites