2型糖尿病治疗指南的演进

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1、——临床背景及指南诊疗标准的历史沿革2型糖尿病治疗指南的演进糖尿病诊疗标准:过去,现在和未来循证证据的变化血糖控制目标值个体化诊疗的需求中国2013版CDS指南关键性更新全球指南更新趋势糖尿病治疗的标准过去和现在1989年5月4页,10篇参考文献12014年1月67页620篇参考文献21.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.1989;12(5):365-368.2.DiabetesCare.2014Jan;37Suppl1:S14-80糖尿病治疗路径和指南的发展大事记1950-1990治疗指南在全球范围内存在很大差异

2、1990s出现了早期版本的胰岛素处方指南1994分阶段糖尿病管理(SDM)1995ADA/EASD糖尿病诊疗标准2002全科医师皇家学院出台指南2005ADA推出糖尿病治疗路径2006AACE路线图,IDF全球指南2007修订的IDC治疗指南(第5th版)2008修订的ADA治疗路径图,CDA治疗路径图2009AACE糖尿病治疗路径图(修订的),NICE指南2010修订的IDF治疗指南,ALAD指南2012修订的ADA/EASD指南;更新的IDF全球指南2013修订的ADA诊疗标准，中国CDS2型糖尿病防治指南（征求意见稿）ADA=美国糖尿病协会;ALAD=拉丁

3、美洲糖尿病协会;CDA=加拿大糖尿病协会;EASD=欧洲糖尿病研究协会;NICE=英国国家卫生医疗质量标准署糖尿病诊疗标准:过去,现在和未来循证证据的变化血糖控制目标值个体化诊疗的需求中国2013版CDS指南关键性更新全球指南更新趋势糖尿病领域循证医学演变2013DCCT/EDIC30年：T1DM强化降糖获益长达18年患者应尽早强化治疗2001：DECODE餐后血糖的意义2006：DECODA餐后血糖的意义2012DCCT:强化降糖减少1型糖尿病并发症1993UKPDS：强化降糖减少2型糖尿病微血管并发症1998EDIC：早期强化降糖明显获益2004ACCORD

4、：强化降糖无心血管受益，死亡率明显升高ADVANCE：微血管并发症显著减少，大血管病变未获益VADT：大血管和微血管风险均未见减少UKPDS10年随访：强化治疗减少大血管事件风险2008糖尿病的并发症风险强化血糖控制的影响024686789101112HbA1c并发症的相对风险DMKendall.InternationalDiabetesCenterAdaptedfrom:SkylerJS.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996Jun;25(2):243-54.DCCTStudyGroup.NEnglJMed329:977,1993.UK

5、PDS35.StrattonIM.BMJ321:405-412,2000.7.08.510.011.513.014.516.0平均血糖水平(mmol/L)IEBDR00097DateofpreparationOct2011没有证据显示对并发症风险存在血糖阈值Diabetes45:1289-1298,1996糖尿病并发症的发生风险强化血糖控制的影响6789101112HbA1c并发症相关风险蓝色实线表示随着血糖控制越来越差，微血管风险上升。黑色虚线表示，随着强化血糖控制，微血管并发症的风险可能降低。1红色实线表示，随着血糖控制越来越差，大血管并发症风险上升；灰色虚

6、线表示随着强化血糖控制，大血管并发症发生风险可能降低.2CV=cardiovascular;eAG=estimatedaverageglucose.1.SkylerJS.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996;25(2):243-254.2.StrattonIM,etal.BMJ.2000;321(7258):405-412.7.08.610.211.813.414.916.5eAG(mmol/L)强化血糖控制能否降低CVD风险?大血管并发症微血管并发症关于糖尿病及其并发症更宽广的视野ACCORD,ADVANCE和VADT的启示研究A1C

7、MicrovascularCVDMortalityUKPDS9→7.9→7↓↓↔↓↔↓DCCT/EDIC9→7.1↓↓↔↓↔↔ACCORD7.5→6.4↓↔↑ADVANCE7.3→6.5↓↔↔VADT8.4→6.9↓↔↔长期随访结果初始试验结果AdaptedfromBergenstalRM,BaileyCandKendallDM.AmJMed2010;123:374e9-e18.UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet.1998;352:854-865.HolmanRR.NEnglJMed.2008;359(15

8、):1577‒89.DC