中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)

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1、万方数据糖尿病临床2014年11月第8卷第11XDiabetesWorld，Nov2014，Vol8，No．11中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会据中华医学会糖尿病学分会2008年中国糖尿病和代谢疾病研究(Chinanationaldiabetesandmetabolicdisordersstudy)报告，我国20岁以上人群糖尿病(diabetesmellitus，DM)总体患病率为9．7％，其中男性10．6％，女性8．8％。由此推算我国DM患病总人数达924

2、0万，位居世界第一。DM前期的患病率高达l5．5％，估算人数约为1．5亿。而且DM患病率有进一步增加的趋势，2010年数据显示DM患病率已达11．6％。在所有类型DM中，2型DM(type2diabetesmellitus，T2DM)病人约占90％。肥胖是DM重要的风险因素之一，最新的全国肥胖和代谢综合征调查结果显示，我国超重(体重指数，bodymassindex，BMI)为25．0～<27．5)与肥胖症(BMI≥27．5)人群的DM患病率分别为12．8％和18．5％，其中成年男性的DM患病率分别为33．7％和l3．7

3、％，成年女性的DM患病率分别为29．2％和10．7％。所有T2DM病人平均BMI为25．0。1980年，Pories等行胃旁路手术治疗肥胖症时发现，合并T2DM的病人术后血糖迅速恢复正常，甚至部分病人可不再服用降糖药物。2004年，Ferchak等通过前瞻性对照研究发现，合并T2DM的肥胖病人在接受胃旁路手术后，不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的病例数明显高于非手术组，且糖尿病相关并发症的发生率和病死率明显降低。Arterburn等还发现病人术后出现了收缩压降低、血脂异常改善、心血管疾病风险降低等有益变化。因此，出现

4、了一个新的学科一代谢外科(metabolicsurgery)。基于手术可为合并T2DM的肥胖症病人带来诸多改善代谢的益处，2009年美国糖尿病协会(ADA)在T2DM治疗指南中正式将此类手术列为肥胖症合并T2DM的治疗措施之一；20l1年，国际糖尿病联盟(InternationalDiabetesFederation，IDF)正式推荐代谢外科手术可作为肥胖症合并T2DM的治疗方法。卫生经济学研究发现，代谢外科手术能够降低远期治疗费用、提高病人生存质量，从而减轻合并T2DM的肥胖病人的家庭和社会经济负担。我国肥胖症和糖尿

5、病外科治疗始于2000年，在郑成竹等减重和代谢外科专家组织下，制订并发布了《中国肥胖病外科治疗指南(2007)》、《中国糖尿病外科治疗专家指导意见(2010)))、《手术治疗糖尿病专家共识》以及((手术治疗糖尿病适应证及禁忌证专家共识(2013版)(讨论稿)》，为我国减重和代谢外科事业的发展提供了重要的依据和规范。近年来，我国减重代谢外科手术例数迅猛增长，但相应也出现了一系列问题。由于开展手术的医院及术者缺乏规范化培训，故对于手术适应证和手术方式的选择、手术操作要点的掌握等并不一致。为适应我国减重和代谢外科发展的需要，

6、2012年中国医师协会外科医师分会成立了中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(ChineseSocietyforMetabolic&BariatricSurgery，CSMBS)。尽管我国目前手术治疗T2DM的循证医学I类万方数据500糖尿病l临床2014年11月第8卷第1l期DiabetesWorld，Nov2014，Vol8，No．11证据不足，然而从临床实践经验可见，此类手术对于我国肥胖症和T2DM病人的治疗效果与西方国家报道相似。CSMBS制定《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》旨在规

7、范应用减重外科手术方式治疗T2DM等代谢性疾病，并促进其健康有序地发展。本指南着重于以减重手术方式治疗T2DM为首要目的的范畴，参照了我国以往专家指导意见和共识，以及美国和其他西方国家各版指南，吸收并采纳我国近年来这一领域的相关文献，并根据我国现状及人群的体质特点进行撰写。手术适应证及禁忌证手术适应证(1)T2DM病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽≥正常值下限的1／2；(2)病人的BMI是判断是否适合手术的重要临床标准(表1)；(3)男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时，可酌情提高手术推荐

8、等级；(4)建议年龄为16～65岁。手术禁忌证(1)明确诊断为非肥胖型1型糖尿病；(2)胰岛D细胞功能已基本丧失，血清C肽水平低或糖负荷下C肽释放曲线低平；(3)BMI<25．0者目前不推荐手术；(4)妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人；(5)滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病；(6)智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者；