中国肥胖病外科治疗指南2007

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1、中国实用外科杂志2007年10月第27卷第10期·759·指南与共识文章编号:1005-2208(2007)10-0759-04中国肥胖病外科治疗指南(2007)中华医学会外科学分会内分泌外科学组中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组中华医学会外科学分会胃肠外科学组中华医学会外科学分会外科手术学学组中图分类号:R6文献标志码:A本指南所指的肥胖特指原发性肥胖。可能涉及多个不同的临床学科参与,建议手术应在相当二本指南所指的手术治疗特指以限制食物摄入及(或)级或以上的综合性医疗机构开展。术者应为具高年资中级减少吸收为

2、目的的外科手术,不包括手术切除体表脂肪或或以上职称的普外科医生,熟悉胃部解剖且有胃手术的经超声吸脂等体表塑形手术。验。开展此类腹腔镜手术的医生还应熟练掌握腹腔镜操作技术,具有腹腔镜胃肠手术经验。所有医生必须经过专项1背景培训或临床指导后方可独立施行此类手术。不同的医生可体重超重已成为一种全球范围的流行病。根据亚太地能会采用不同的手术方法,目前仍在努力设法对特定病人区人群的特点,以体重指数[bodymassindex,BMI,BMI=体确定最佳的手术方案;但到目前为止,还只能说我们可以推2重(kg)/身高(m)]为指

3、标。荐上述几种已经证实为安全有效的方法以供选择。经验表成人BMI分类如下。(1)健康:1815～2219,(2)超重:明,可调节胃绑带术由于操作简便以及其可恢复性,更适合2310～2419,(3)1度肥胖:2510～2919,(4)2度肥胖:于国人,尤其是年轻病人;对于长期患2型糖尿病和高血压3010～3419,(5)3度肥胖:>3510。病等慢性病病人,胃短路术可以达到有效的控制;对于极重肥胖病病人除了肥胖本身所带来的严重心理和社会问度肥胖以及合并其他严重肥胖并发症的高危病人,可以先题外,许多威胁人体健康甚至影响

4、病人寿命疾病的发生和行袖状胃切除术,此后根据病人术后减重情况决定是否需发展均与肥胖有关,甚至是肥胖的直接并发症。这些疾病要二期手术。这些手术可以用常规开放的方法完成,也可包括冠心病、高血压病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、2型以用腹腔镜手术技术来完成。与常规手术相比,腹腔镜手糖尿病以及一些皮肤软组织疾病和骨关节炎等。术的安全性和有效性与剖腹手术相同,而切口小、出血少、减重是治疗重度肥胖,预防和减少肥胖并发症的发生痛苦轻、恢复快、并发症少的优势更为明显。发展,让病人回归社会、重返工作和生活、提高生活质量、延长寿命的惟一方

5、法。运动疗法、饮食控制、药物治疗、中医2病人的选择中药治疗以及食疗等都可以起到控制甚至减轻体重的目以往外科医师仅重视病人的BMI,由于个体不同,年龄的,但手术治疗是使重度肥胖病人获得长期而且稳定减重差异,地区特点,肥胖病类型不一,同等BMI对个体的危害效果的惟一手段。也不同,单纯以BMI为指标已无法适应当今形势。目前各根据减轻体重的原理不同,治疗重度肥胖的手术方式地区根据肥胖病对人体的危害,从当地特点出发制定了不分限制摄入、减少吸收或两者兼有三类。目前,共有五种治同的BMI适应指标。疗病态性肥胖病的手术方法得到临床

6、验证,即:可调节胃绑本指南建议以外科治疗肥胖病的关键———由单纯脂肪带术(限制摄入)、胃短路术(限制摄入和减少吸收)、垂直过剩引起的伴发病(代谢紊乱综合征)为选择病人的手术绑带式胃减容术(限制摄入)、袖状胃切除术(限制摄入)和适应证,有以下(1)～(3)之一者,同时具备(4)～(7)情况胆胰旷置术与十二指肠转位术(主要是减少吸收)。因病的,可考虑行外科手术治疗:(1)确认出现与单纯脂肪过剩人的特殊原因,重度肥胖的手术治疗过程及围手术期处理相关的代谢紊乱综合征,如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪通讯作者:郑成竹,第二军医

7、大学长海医院微创外科,上海肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等,且预测减重可以200433有效治疗。(2)腰围:男≥90cm,女≥80cm;血脂紊乱:TGE2mail:fredzhengzz@hotmail.com(甘油三酯)≥1170mmol/L;和(或)空腹血HDL2ch(高密©1994-2008ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net·760·中国实用外科杂志2007年10月第27卷第

8、10期度脂蛋白胆固醇):男性<019mmol/L,女性<110mmol/L。药:尽量避免应用阿片类药物,在密切监护下使用镇静药。(3)连续5年以上稳定或稳定增加的体重,BMI≥32(应指5.2术中麻醉处理要点(1)常规评估插管困难的指标病人正常情况下有确认记录的体重及当时的身高所计算的对肥胖者缺乏理想的评估效果,应做好困难气道的充分准系数,而如怀孕后2年内等