2型糖尿病的外科治疗

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1、2型糖尿病的外科治疗糖尿病的流行病学全球发病率从2010年的6.4%上升至2030年的7.7%，患者总数也将从2.85亿上升至4.39亿［1］。我国糖尿病总人数已达9240多万，糖尿病前期人数已达1.48亿。中国是全球范围糖尿病增长最快的地区，成为“糖尿病第一大国”[2]［1］ShawJE，SicreeRA，ZimmetPZ．Globalestimatesoftheprevalenceofdiabetesfor2010and2030［J］．DiabetesResClinPract，2010，87(1):4－14．［2］YangW，LuJ，WengJ，e

2、tal．PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina［J］．TheNewEnglandJournalofMedicine，2010，362(12):1090－1101．目前治疗情况传统的治疗方法分为饮食控制、口服降糖药物、胰岛素等控制血糖水平缺点：不能根治依从性、生活质量差降糖药物的副作用并发症发生率和死亡率经济：个人、家庭、社会--严重负担新途径--外科治疗意外收获:起源于肥胖病外科治疗上个世纪50年代,减肥手术开始用于治疗肥胖症患者,长期随访过程中发现:术后肥胖症患者的体重减轻同时伴随的T2DM病情也改善1

3、982年Pories等在手术治疗肥胖症时发现伴有肥胖的2型糖尿病患者在接受减肥手术后，血糖得到良好控制，甚至可以完全脱离糖尿病药物。1995年Pories等首先对减肥术后血糖快速恢复正常这一现象作了系统研究，开创了2型糖尿病治疗的新途径。Pories608GBP(肥胖症)1462型糖尿病83％152糖耐量异常98.7％术后血糖、胰岛素、糖化血红蛋白均在术后4个月内（体重减轻之前）恢复正常。随访14年，上述指标长期正常Pories，Whowouldhavethoughtit？Anoperationprovestobethemosteffectivethe

4、rapyforadult-onsetdiabetesmellitus[J].AnnSurg,1995,222(3):339-350.Scopinano2241BPD（肥胖症）1402型糖尿病术后均不需服用降糖药物血糖和胰岛素水平恢复正常Scopinaro,Biliopancreaticdiversion[J].WorldJSurg,1998,22(9):936-946.Cummings3568胃肠转流手术（肥胖症）2型糖尿病完全缓解率：82%～98%糖耐量减低者的完全缓解率：100%Cummings.Gastricbypassforobesity:me

5、chanismsofweightlossanddiabetesresolution[J].JClinEndocMetab,2004,89(6):2608-2615.Buchwald135246例减重手术患者进行Meta分析，发现接受手术的2型糖尿病的缓解率:RYGB为80%LAGB为57%BPDDS为95%。BuchwaldH，EstokR，FabrbaehK，etal．Weishtandtpye2diabetesafterbariatriesurgery:systematicreviewandmetaanalysis［J］．AmJMed，2009，1

6、22(3):248－256．手术方式限制摄入型手术减少吸收型手术二者联合型限制型手术可调式胃束带术(Laparoscopicadjustablegastricbanding，LAGB)腹腔镜下胃袖状切除术(Laparoscopicsleevegastrectomy，LSG)可调式胃束带术（LAGB）它用环形水囊束带捆绑胃体上部，形成一个近端胃囊，环形水囊与置于皮下的注水泵相连，调节束带及胃小囊出口内径，从而调节胃流出道直径，限制食物摄人。优点：LAGB是目前所有治疗糖尿病的手术中创伤最小的手术，不改变胃肠道结构，完全可逆。腹腔镜下胃袖状切除术（LSG）

7、沿胃小弯切除胃大弯侧约60%的胃体，保留幽门以上4-8cm胃窦。使保留的胃小弯呈香状，来限制食物摄入。优点：在于术后并发症较少，保持了胃肠道的连续性，保留了支配胃的神经，保证了术后胃的正常排空。空回肠转位术（减少吸收型手术）早期糖尿病外科手术之一，通过缩短小肠功能段的长度(人为的短肠综合征)，减少营养物质的吸收。但它引起严重并发症，如肝功能衰竭、营养不良、电解质紊乱、维生素缺乏、肾结石和死亡，故此手术已被取代。胆胰分流术（Biliopancreaticdiversion，BPD）--联合型切除远端胃大部，保留100～150ml的胃小囊，距回盲部250c

8、m处切断小肠，远端与残胃吻合，近端在距回盲部50cm处与回肠行端侧吻合。旷置了十二指肠和大部分