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1、Ⅱ型糖尿病的外科治疗乐山市人民医院外一科前言糖尿病（DiabetesMellitus）是由多种病因引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢紊乱，一直是威胁人类健康的重要疾病之一。其中，90%以上是Ⅱ型糖尿病！！前言世界卫生组织（WHO）2005年统计数据，全球糖尿病患者人数为1．8亿。据预测，到2025年全球糖尿病患者将达到3．66亿。目前我国城镇人口中，糖尿病患者人数大概是4109万。2025年，中国可能成为糖尿病人口第二大国。前言目前糖尿病多采用内科治疗,包括：饮食控制运动与生活方式干预口服各种降糖药物
2、注射胰岛素仅能够控制血糖，延缓其并发症的发生，不能根治，需终生用药，且效果不理想,易致生活质量下降。前言胰腺移植和胰岛细胞移植的方法因移植排异、免疫抑制剂的副作用及手术并发症等诸多因素制约了其临床应用及效果。胚胎干细胞和胰腺干细胞,又分别受到伦理学争论及取材不便的影响。前言2型糖尿病（T2DM）外科治疗源于肥胖外科。1982年,Pories等在手术治疗病态肥胖症时偶然发现合并有2型糖尿病的患者接受减肥手术后,体重显著减轻的同时血糖也快速恢复了正常,且不再需要采取任何降糖措施维持。开创2型糖尿病治疗的新
3、途径——外科手术治疗。前言国外采用手术治疗Ⅱ型糖尿病经大样本远期随访，疗效确切。美国糖尿病协会（ADA）将外科手术治疗糖尿病纳入2009糖尿病治疗指南。Ⅱ型糖尿病的外科治疗的相关机制2型糖尿病之所以能被外科治疗，与胃肠道所分泌的、和胰岛素相关的激素术后的变化有关，这些激素与胰岛素构成“肠-胰岛素轴”(enteroinsularaxis)。包括：生长激素释放多肽(Ghrelin)抑胃肽(GIP)胰高血糖素样肽-l(GLP-1)胃肠激素肽YY(peptideYY,PYY)瘦素(leptin)等Ⅱ型糖尿病的
4、外科治疗的相关机制胃生长激素释放多肽(Ghrelin)促进食欲，产生定时的饥饿感和进食欲望，拮抗胰岛素介导的细胞内糖代谢的信号机制,减少外周糖的利用消化道激素的分泌及作用血糖Ⅱ型糖尿病的外科治疗的相关机制十二指肠、近段空肠抑胃肽（GIP）刺激胰岛素的合成与分泌，GIP水平增高,产生过多的胰岛素,形成胰岛素抵抗消化道激素的分泌及作用血糖K细胞Ⅱ型糖尿病的外科治疗的相关机制GLP-1外周抑制胃酸分泌和胰腺外分泌，并且延迟食物通过盲肠的时间；中枢性抑制食欲，并促使体重下降消化道激素的分泌及作用远端空肠、回肠
5、、结肠L细胞血糖PYY促进糖原合成及脂肪分解,抑制胃的排空,抑制胰高血糖素分泌,GLP-1还会增加胰岛素的基因表达和胰岛素前体的合成,促进β细胞增生与抑制凋亡Ⅱ型糖尿病的外科治疗的相关机制热量摄取降低及体重下降Ghrelin的效果十二指肠隔离的效果远程肠道刺激术后降血糖机制Ⅱ型糖尿病的外科治疗的相关机制热量摄取降低及体重下降所有手术后病人在短期内皆会有极低的热量摄取，以往研究显示1周的极低热量摄取及可达到降低胰岛素抵抗的效果，接下去病人体重的下降，对减少腹内脂肪、降低胰岛素阻抗也有长期效果。术后降血糖
6、机制Ⅱ型糖尿病的外科治疗的相关机制2.Ghrelin的效果Ghrelin类生长激素主要是由胃底部所分泌，掌管食欲控制的胃肠道激素，某些手术（胃限容/减容）可导致Ghrelin分泌下降，而达到长久降低食欲的效果。——Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）、腹腔镜可调节胃捆绑术（LAGB）术后降血糖机制Ⅱ型糖尿病的外科治疗的相关机制3.十二指肠隔离的效果（抑胃肽GIP）——前肠假说前肠假说是指营养物质避开对胃十二指肠的刺激，减少胃肠道中抑制胰岛素分泌和（或）合成的激素（GIP）的分泌，从而促使胰岛素的合成
7、和（或）释放，增加胰岛素的敏感性。——Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）、十二指肠空肠旁路术（DJB）术后降血糖机制Ⅱ型糖尿病的外科治疗的相关机制4.远程肠道刺激（GLP-1）——后肠假说后肠假说是指食物刺激诱导能增加促进胰岛素分泌和（或）合成的肠源性内分泌激素（GLP-1）的合成和（或）分泌，从而增加了胰岛素的合成和（或）释放，改善了外周组织对胰岛素的敏感性。——Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）、胆胰转流术（BPD）术后降血糖机制Ⅱ型糖尿病的外科治疗的相关机制5.远程肠道刺激——胃肠激素肽
8、YY（PYY)的效果术后PYY水平上升,可能与术后未消化的食物刺激远端回肠使其分泌增多有关。PYY作用于下丘脑弓状核抑制神经肽Y（NPY）的释放,产生饱胀感,抑制胃的排空及胃肠蠕动。引起食欲减退,进食减少。增加胰岛素敏感性,降低血糖——Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）、胆胰转流术（BPD）术后降血糖机制手术方式：近30年的发展过程中，糖尿病外科手术曾经使用过的手术方式包括：Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）胆胰转流术（BPD）十二指肠空肠旁路术
