从“糖尿病治疗指南”再认识二甲双胍

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1、从“糖尿病治疗指南”再认识二甲双肌从“糖尿病治疗指南”再认识二甲双弧二甲双弧是主要口服降糖药之一，也是全球应用最广泛的口服降糖药之一。通常作为超重或肥胖糖尿病病人的首选用药。2007年一些媒体刊登了《高龄糖尿病患者别再服用二甲双肌》的文章，甚至有文章报道《糖尿病患者禁用二甲双弧》。这些文章引起不少正在服用二甲双弧的患者的恐慌，更引起专业医生的强烈反响。然而,近年的国际、国内的相关“糖尿病治疗指南”不仅没有削弱二甲双弧的地位，反而被越来越被重视，均把二甲双弧推荐为2型糖尿病治疗的一线基础用药，被提升为2型糖尿病治疗的

2、第一步用药。因此，我们有必要对二甲双肌进一步再认识。二甲双肌的药用功效1957年首次使用双弧类药物，主要是苯乙双弧。历经多年发展、改进，医学界将二甲双脈推荐为所有新发糖尿病的首选用药，并与生活方式干预一同成为第一步和贯穿糖尿病治疗始终的药物。二甲双肌治疗糖尿病的主耍作用机制和功效是：1•抑制肝糖异生，减少肝糖输出。2.增高肌细胞膜对葡萄糖的通透性，加强胰岛素与受体结合后进入细胞的作用而增加周围组织利用葡萄糖，减少胰岛素抵抗。3.一定程度的抑制肠对葡萄糖的吸收。之所以二甲双弧在有关“糖尿病治疗指南”中得到越来越高的应

3、用地位，是因为有以下的主要理由及优势：1・具有良好降糖效果；2•使用安全、副作用小；3•可控制体重；4•在世界范围内的价格都很经济；5•能预防糖尿病；6•能减少心血管事件的发生。二甲双月瓜的治疗优势近年国际上很多权威研究机构对糖尿病展开了深入的大型研究,上述研究也为对二甲双弧的再认识提供了权威的❷证学依据。1.降糖效果经历了50多年的临床使用证明二甲双肌具有良好降糖效果。许多研究证实二甲双弧能有效降低基础血糖和餐后血糖波动，降低HbAlCo一项二甲双弧与其他降糖单药对照研究结果显示：二甲双弧应用之后可以使空腹血糖下

4、降60%〜78%，磺豚类大概下降60%〜70%,在中国应用比较多的阿卡波糖对空腹血糖的影响大概只有双肌类药物的一半。另外二甲双肌在降糖机制方面的优势在于，除了可以降低肝糖输出之外，还可以提高胰岛素的敏感性。2.安全性在双弧类药物的使用过程中，大家非常关心乳酸酸中毒，大量临床证实：由二甲双肌取代苯乙双弧后，乳酸酸中毒的发生率明显减少。研究发现，应用二甲双腕后体内乳酸变成葡萄糖的数量明显减少，同时乳酸的氧化增加，并使乳酸转变成二氧化碳离开体内，因此就不会造成严重的乳酸酸中毒。二甲双肌单药治疗不会导致低血糖的发生，最常见

5、的不良反应为胃肠道反应，不少病人服用•段时间后会有所适应。总之，二甲双弧在临床应用已近50年，长期安全性证据非常充分，没有使用新药可能带來的长期安全性方面的隐忧。3.控制体重在降糖的同时又能控制体重是二甲双肌的一个很大优势。研究显示，在超重亚组的患者屮，二甲双弧可以有效控制患者患者的体重,而胰岛素、磺咏类药物和格列本豚则逐渐增加体重。研究证明，二甲双弧在控制体重方面显著优于胰岛素和磺豚类药物。4.预防糖尿病研究结果显示，给糖耐量低减的糖尿病高危人群进行二甲双弧治疗，可以使2型糖尿病的发生率下降30%；而如果这个患者

6、同吋在进行运动加饮食的调节，可以使这个风险进一步下降30%。靠改变生活方式通常无法达到控制血糖的目标，而研究证实二甲双弧能预防糖尿病这止是糖尿病指南将二甲双呱与生活方式干预一同成为2型糖尿病第一步治疗的依据所在。1.减少心血管事件二甲双肌最大的优势在于它是目前惟一有较坚实的证据表明可以降低2型糖尿病患者心血管并发症的降糖药物。在研究中，分别用二甲双肌、胰岛素或磺豚类药物进行治疗，三组的患者数相当，同时再比较强化治疗和传统治疗之间疗效的差异。结果发现，使用二甲双弧治疗的患者，心血管事件的发生率不仅比传统治疗组低，而且

7、比采用磺腺类或胰岛素的强化治疗组也要低。二甲双弧治疗组致死性和非致死性心肌梗死的发生率明显下降了40%,特别是致死性心肌梗死的风险下降了50%。二甲双弧的联合用药二甲双弧改善胰岛素抵抗,适用于2型糖尿病的各个阶段。早期:胰岛素水平正常或上升，将二甲双呱一线选用，可充分利用自身胰岛素。中期：胰岛素水平下降二甲双弧与其它类合用协同作用，降低其用量。晚期：胰岛素缺乏二甲双弧与外源性胰岛素合用更好发挥其作用，减少其用量。1•二甲双弧+磺腺类是最早、最广泛的联合用药方式，作用互补，效果显著。2.二甲双月瓜+格列酮类纱可以说是

8、“珠联璧合”，因为格列酮类主要改善整体胰岛素敏感性和骨骼肌葡萄糖摄取，二甲双弧主要通过减少肝脏外源性葡萄糖产生，也能适当改善外周胰岛素抵抗，两者联合进一步改善胰岛素敏感性，降低血糖。研究发现二甲双弧可显著降低大血管并发症，可能与其适度的胰岛素增敏作用有关,但一种较弱的胰岛素增敏剂（二甲双M）和一种真正的胰岛素增敏剂（罗格列酮）联用，可获得额外的益处。3•二甲