从新指南看糖尿病的达标治疗

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1、从新指南看糖尿病的达标治疗中国人民解放军第二炮兵总医院李全民一、糖尿病的流行情况（一）全球糖尿病的流行情况随着生活水平的提高，糖尿病的患病人数越來越高。根据一些新的统计，糖尿病的患病人数达3.66亿。由于糖球病人群的增加，每10秒钟就有1人死于糖尿病。（二）中国糖尿病患病率情况我国糖丿求病的发病率越來越高，我国糖尿病的患病率已经高达9.7%。去年屮国的CDS（内分泌中心和疾病控制协会）所做的调查显示，我国20岁以上糖尿病患病率高达百分Z十点多。按照现有的患病率，我国的患病人数可能达到9230万，其中糖尿病前期患者已经达到1・48亿，我国已经成为糖尿病的笫一大

2、国。二、《中国2型糖尿病防治指南（2010版）》糖尿病在发达国家，是导致死亡原因的第三位原因，在我国城市人口屮，它是第四位死亡原因，而且用于糖尿病以及并发症治疗的费用逐年在增加。为了进一步规范糖尿病的治疗，国际上的权威组织不断地制定指南，美国ADA每年都会发布一个新的指南，国际糖尿病联盟（IDF）和世界卫生组织（WHO）的指南修订正在进行中。我国在2011年10刀16号在苏州举行的糖尿病学术会议上正式发布《中国2型糖尿病防治指南（2010版）》。在这个新的指南里更新的内容很多，包括中国糖尿病患病率、中国糖尿病诊断标准、糖尿病控制冃标、高血压控制冃标、新型降糖

3、药物在中国的上市、降糖药物的选择及高血糖治疗流程等等。（一）发病率中国糖尿病患病率是2010版《屮国糖尿病防治指南》更新内容根据杨焕英教授的流行病学调杏，患病率达到9.7%,屮国糖尿病人群数最占据全球的1/3。2008年的调杏结果显示，在20岁以上的成人屮，年龄标化的糊尿病患病率为9.7%,而糖尿病前期的比例更高达15.5%o按照这个发病率，每4个屮国成年人中就有1个高血糖状态者。在众多人祥小，小国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。（二）诊断标准指南更新之二是关于糖尿病的诊断标准。很多国家，如美国、FI本己经将糖化血红蛋白列入诊断

4、标准。糖尿病是慢性高血糖导致各种并发症的一种疾病，而糖化血红蛋白反应的是过去3个刀平均血糖水平，这个数值高就表明病人呈慢性高血糖的状态。而我国在新的指南里并没冇把糖化血红蛋白列入糖尿病的诊断标准。主要原因是我国糖化血红蛋白检查的方法虽然比较多，但是还不够标准化，变异率还比较高，所以目前在我国的条件还不适合,可能等到糖化血红蛋白监测标准化后，把它作为一个诊断标准才更适合。我国F1前诊断标准还是参照1999年世界卫生组织的糖尿病诊断标准：随机血糖大于11.lmmol/L,或是空腹血糖大于或等于7.Ommol/L,或者葡萄糖负荷后2小时血糖大于11.1mmol/L

5、,这三个条件有一个条件就可以诊断糊尿病。（三）控制目标在老版指南里控制bl标是血红蛋白小于6.5%,但是在新版指南里要求小于7.0%。之所以选定7.0%主要源于循证医学证据；与TDF即将颁布的新指南保持一致；多项大型循证医学研究（如UKPDS、DCCT等）证明，血红蛋白降至7%能显著降低糖尿病微血管并发症发生率，血红蛋白进一步降低町能对微血管病变冇益，但低血糖甚至死亡风险冇所升高，而三项大型临床研究（VADT、ADVANCE和ACCORD）表明，从死亡风险考虑应选择较安全的糖化血红蛋白范围。三、2型糖尿病是可预防、可治疗的疾病糖丿求病治疗的最终口的是为了预防

6、和治疗并发症。糖丿求病之所以危害人，是因为它可以引起许许多多的并发症，如糖丿求病视网膜病变是成年人致盲的首要原因，外周血管病变是导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因，糖尿病可使卒屮危险性增加2〜4倍，糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件。但这些并发症是可以减少的，著名的医学家WilliamOsler告诉我们“如果你得了慢性病，其实并不是坏事，只要好好的照看好这个疾病，照样可以健康长寿。”美国Josin中心326名Josin50年奖章获得者接受了调查，其小未发牛视网膜病变的占52.1%,未发生肾病的占49.7%,完全未发生微血管病变的是46.6%,这说明只要

7、照看好糖尿病，它的并发症是可以控制的。有人要问，糖尿病是导致成人失明、截肢和肾衰竭的首位原因，是对还是错？从表而上看这旬话好像是对的，实际上是错的。因为在很大程度上讲，控制不好的糖尿病是导致成人失明、截肢和肾衰竭的主要原因。控制良好的糖尿病对患者是没冇影响的。糖尿病是导致失明、截肢的首位原因，应该改成是控制不好的糖尿病是导致成人失明、截肢和肾功能衰竭的首位原因。很多研究告诉我们，糖尿病是一个可以预防、可以治疗、可以预防其并发症的一个疾病。中国的大庆IGT硏究是国际上首次证实糖尿病可以预防的一个研究，选取糖尿病前期患者577例，随机进入对照组或者三种治疗组（单

8、纯饮食、单纯运动、饮食加运动）Z一。随访6年，不管是