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1、糖尿病治疗达标全球专家共识糖尿病的患病率I」益增加，已经成为威胁全球健康的重要疾病，其屮2型糖尿病患者占-绝人多数。根据Diabcare亚洲地区调杳，小国糖丿求病患者小96%〜97%是2型糖冰病。尽管各国指南针对糖尿病治疗都提出了很好的建议,但在现实中指南的执行情况却不尽如人意，超过60%的患者未能达到推荐的血糖控制目标。在帮助糖尿病患者达标上，临床医牛•血临着巨大挑战。糖丿求病最关键的危害是糖丿求病慢性并发症,市于2型糖球病的患病情况越来越年轻化，因此,对慢性并发症的控制就更加重要。这些都敦促我们有必要采取更有效的治疗策略，让更多
2、患者达到治疗目标,从而更好地防治糖尿病及其并发症。在这种背景下,"有效控制糖尿病全球合作机制（GlobalPartnershipforeffectivediabetesmanagement）r，诞生了，该合作机制rfl來自全球的一流糖尿病研究组织的权威糖尿病专家组成。2004年6月，來白全球9个国家（包括英国、意人利、西班牙、徳国、哥伦比亚、美国、加拿大、澳大利亚以及韩国）的19名专家携手对如何控制2型糖尿病、减少并发症达成了共识。该组织通过教育们议，向糖尿病专业医务人员提供一系列支持，并在糖尿病防治工作中提出了让更多患者达标的10
3、个关键建议（见附表）。治疗达标的“金标准”：HbAlC高血糖，即使是短暂的，也可引起严重并发症。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）的流行病学分析证明,HbAlC水平每增加1个百分点，就会使微血管或小血管并发症的危险性升高（37%）,任一糖尿病相关事件的终点上升21%以及糖尿病所致的死亡率增加21%。以往我们常常强调糖尿病患者应监测血糖,但却忽视了对HbAlC的监测。作为糖尿病治疗达标的“金标准”，HbAlC的监测已成为国际上公认的糖尿病治疗措施中一个不可或缺的成分。目前推荐糖尿病患者每3个刀监测一次HbAlCo2005年,无论是ID
4、F还是IDF-WPR颁布的糖尿病指南屮，都将HbAlC的控制目标从7%降至6.5%。这一更严格的血糖控制目标，为糖尿病治疗提出了更为严峻的挑战。早期治疗达标是提高达标率的关键手段：2型糖尿病诊断时,50%的患者已存在并发症。此时的3细胞功能只剩下50%,如果不治疗每年将以4%〜5%的速度下降。同时，目前至少有2/3的患者HbAlC没有达标。按照既往的阶梯式治疗,HbAlC达标是非常困难和缓慢的。从单药治疗到联合治疗通常需要花费较长时间（二卬双呱单药治疗组需14.5年，碱腺类药治疗组盂20.5年）,这就使得患者处于高血糖状态的时间延长
5、，组织损害也就越广泛。临床研究资料显示，若采用“阶梯式的治疗步骤”，患者的血糖水平将呈“锯齿样”变化，且达标率低。传统的治疗模式已经成为血糖达标的“绊脚石”。与之相反，经证实早期的药物联合治疗在患者血糖控制方而具有积极意义。山于药物的互补作用，可减少并发症并延缓疾病的进展。近来的研究发现，对糖尿病患者进行早期干预治疗具有重要意义。DCCT后续EDIC（EpidemiologyofDiabetesInterventionsandComplications,糖尿病干预和并发症的流行病防治计划）研究显示,曾经接受强化治疗的患者具有记忆反应
6、,在十几年以后，尽管两组的HbAlC在同一水平，然而大血管的死亡率在接受强化治疗的患者屮明显减少了一半左右。同样在UKPDS的后续研究屮也得到了类似的结果。联合治疗的重要性：50%左右的2型糖尿病患者在发病吋，其大血管并发症已经不是最早期阶段。随着糖尿病病程的延长，大血管并发症的治疗愈加闲难。2型糖尿病患者大血管并发症是非糖尿病患者的2〜4倍，其死亡率也呈同等程度増加。而糖球病并发的冠心病或卒中是糖丿求病患者花费增加、生活质量下降以及死亡上升的最重要原因。由于治疗的改善和心血竹危险因索（包括血压、血脂等）的控制，目前一般人群的死亡风
7、险有i定程度下降趋势。然而肥胖以及糖尿病患者的冠心病死亡率却在增加。既然2型糖尿病造成的心血管风险不仅有血糖因素，还存在着多种因素（血脂紊乱、高血压等）。那么，这些危险因素究竟孰轻孰重呢?共识建议，对2型糖尿病患者而言,无论是血糖、血压还是血脂，都应同时采取积极的综合治疗。当然，对于代谢综合征的其他危险因索也应同时给予干预。联合药物的选择：研究证实，选择作川机制互补的两种降糖药进行联合治疗，例如二甲双肌与磺脉类药物联合治疗，不仅可提高疗效，延缓疾病的进展，而且还能减少不良反应的发生。RESULT研究结果显示占磺腺类单约剂虽:递增治疗
8、和比，在磺腺类药物的基础上加用罗格列酗联合治疗可明显改善老年2型糖尿病患者的血糖控制,患者达标率显著升高（50%比22%）,从而延缓了疾病进展。与此同时，并不增加低血糖事件的发牛率。这就捉示,对采丿IJ磺豚类单药剂量递增治疗血糖控制不
