糖尿病高血压的达标治疗课件

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1、糖尿病高血压的达标治疗糖尿病高血压的达标治疗流行病学糖尿病、高血压与CVD事件强化降压的循证医学证据糖尿病高血压患者的治疗现状ARBs在糖尿病高血压患者降压治疗中的地位流行病学50％的糖尿病患者伴有高血压15～25％的高血压患者合并出现糖尿病12型糖尿病发生高血压的比例是非糖尿病人群的2倍21.PoulterNR.JDiabetesComplications.1996;10(3):141-3.2.MarshallSM.DiabetMed.1999May;16(5):358-72.流行病学1型和2型糖尿病患者中的高血压患病率（JNCⅦ标准*）糖尿病类型病例数高血压患病率

2、%（均值）1型糖尿病正常白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿合计2型糖尿病正常白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿合计562215180957323151755494252795171909390糖尿病高血压的达标治疗流行病学糖尿病、高血压与CVD事件强化降压的循证医学证据糖尿病高血压患者的治疗现状ARBs在糖尿病高血压患者降压治疗中的地位糖尿病对高血压发病的影响SowersJR.ArchInternMed.2004;164(17):1850-7.糖尿病及其伴随因素年龄增加肥胖肾脏病变高血压高血压：引起胰岛素抵抗的重要因素SowersJR.ArchInternMed.200

3、4;164(17):1850-7.高血压引起胰岛素抵抗的机制骨骼肌无氧糖代谢减少受体后缺陷胰岛素介导的葡萄糖转运减少糖原合成酶活性下降氧化应激增加骨骼肌纤维类型改变脂肪组织增加对胰岛素敏感的骨骼肌慢缩肌纤维减少活性氧簇增加转运至骨骼肌的胰岛素和葡萄糖减少一氧化氮合成减少血管疏松血管肥厚血管收缩RAS系统在高血压诱发胰岛素抵抗中的作用SowersJR.ArchInternMed.2004;164(17):1850-7.血管紧张素II胰岛素葡萄糖NADPH氧化酶L-精氨酸骨骼肌高血压＋糖尿病＝事件增加高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子糖尿病和高血压合并存在,

4、使发生大血管和微血管并发症的危险性增加高血压和糖尿病合并存在时心血管事件是非糖尿病患者的2倍DeedwaniaPC.ArchInternMed.2000;160(11):1585-94.糖尿病合并高血压增加心血管事件的可能机制糖尿病内皮功能紊乱高血压粥样斑块脂质条纹级联反应CVD事件DeedwaniaPC.ArchInternMed.2000;160(11):1585-94.糖尿病高血压的达标治疗流行病学糖尿病、高血压与CVD事件强化降压的循证医学证据糖尿病高血压患者的治疗现状ARBs在糖尿病高血压患者降压治疗中的地位循证医学：强化降压，实现更好的靶器官保护UKP

5、DS研究HOT研究SHEP研究Syst-Eur研究UKPDS38：背景1148例高血压合并糖尿病患者入选758例接受强化降压治疗（目标血压：<150/85mmHg，平均达标血压：144/82mmHg）390例非强化降压治疗（目标血压：<180/105mmHg，平均达标血压：154/87mmHg）中位随访时间：8.4年UKProspectiveDiabetesStudyGroup.BMJ.1998;317(7160):703-13.UKPDS38：9年的血压状况UKProspectiveDiabetesStudyGroup.BMJ.1998;317(7160):703-

6、13.血压（mmHg）收缩压舒张压非严格控制组严格控制组UKPDS38：不同降压强度对临床事件的影响UKProspectiveDiabetesStudyGroup.BMJ.1998;317(7160):703-13.临床终点任何糖尿病相关终点糖尿病相关死亡所有原因的死亡心肌梗死中风外周血管病微血管病各终点的病例数严格控非严格严格控制组制组控制组严格控非严格P值的相对风险(n=758)(n=390)制组控制组(95%CI)绝对风险(事件数/1000例患者/年)有利于严格控制组有利于非严格控制组UKPDS38：两组患者临床终点事件的Kaplan-Meier曲线UKPros

7、pectiveDiabetesStudyGroup.BMJ.1998;317(7160):703-13.非严格控制组严格控制组发生事件的患者比例%非严格控制组严格控制组高危病例数随机化后的年数严格控制组风险下降24%（95%CI8%to38%）（P=0.0046）UKPDS38：两组患者糖尿病相关死亡的Kaplan-Meier曲线UKProspectiveDiabetesStudyGroup.BMJ.1998;317(7160):703-13.非严格控制组严格控制组高危病例数非严格控制组严格控制组严格控制组发生糖尿病相关死亡的风险下降32%（95%C