14例不典型胎盘早剥误漏诊及妊娠结局分析

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1、14例不典型胎盘早剥误漏诊及妊娠结局分析陈德兰(天长市人民医院妇产科安徽天长239300)【摘要】目的:探讨不典型胎盘早剥的误漏诊对母儿结局的影响，加强孕期产检，提高对胎盘早剥的认识，减少母婴风险。方法:收集我院2006年至2013年收治的14例胎盘早剥误漏诊的病例进行分析。结果:胎盘早剥的漏诊率为32.56%(14/43),重型4例，轻型10例，6例腹痛但体征不明显，2例胎儿死亡，8例胎儿窘迫，1例产程中出现血性羊水，3例产后检查胎盘确诊。重型与轻型在分娩方式、围产儿死亡数和产后出血等方面有着显著的差异。结论:不典型胎盘早剥出现误漏诊的主要原因是诊疗过程中缺乏足

2、够的认识。提醒我们医务工作加强对胎盘早剥的警惕性，提高检查诊断水平，并能及时对各种现象进行及时处理。【关键词】胎盘早剥误漏诊妊娠结局【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)21-0235-02胎盆早剥是产科严重并发症之一，典型的胎盆早剥处理的及时，常能有效抢救母儿生命。然而，由于轻度胎盘早剥因症状的各项症状不典型，易被忽视并造成漏诊或误诊，导致处理不及时而引起母儿的严重后果。因此，如何对胎盘早剥进行深入研究一直是一个热点问题。木文对2006年3月至2013年3月间我院收治的14例胎盘早剥病例进行研究，对其出现屋漏诊的原因进行

3、分析，以提高产科质量。1临床资料1.1一般资料收集2006年3月至2013年3月木院胎盘早剥43例患者的临床资料，以入院时无持续性腹痛、腰痛、子宫压痛、宫缩者为不典型胎盘早剥，其中产前误漏诊14例，误漏率为32.56%,年龄19〜42岁，平均26岁。初产妇9例，经产妇5例，剖宫产12例，顺产2例，轻型早剥10例，重型早剥4例，均在产后检查胎盘吋发现胎盘母体面有剥离而确诊。1.2发病原因无任何诱发因素7例(50.00%),胎膜早破2例(14.29%),子娴前期2例(14.29%),羊水过多1例(7.14%),外伤1例(7.14%),静滴缩宫素引产1例(7.14%)。

4、1.3临床表现本资料中病例多数临床症状不典型。3例表现为“见红”；3例主诉下腹坠胀、腰部不适；2例出现阵发性腹痛，急诊来院吋查宫口近开全;1例停经31+周，出现不规则宫缩痛，考虑先兆早产给予硫酸镁静脉滴注保胎；4例腹痛程度轻，仅表现为不规则宫缩，并且子宫张力也不高，入院待产，胎心监护过程中发现胎心率异常，遂急诊行剖宫产术终止妊娠，1例在行缩宫素引产过程中胎膜破裂，发现血性羊水急诊行剖宫产术。1.4入院前后B超检查情况2例入院吋宫口开全而未行B超检查。2例B超表现为胎盘后方少量液性暗区，形态不规则，1例B超探及部分胎盘较周围增厚，内部冋声增强，2例胎盘与宫壁间窄带状

5、低回声，无血流信号。其余例入院前及入院后B超检查未发现异常。2预后情况2.1产妇预后情况产后出血5例，伴失血性休克2例，产后DIC1例，子宫卒中2例，经处理无效行子宫切除术2例，因DIC转院1例，无一例孕产妇死亡，各型胎盘早剥导致产妇的最后结局见表1。表1各型胎盘早剥对产妇的预后[n(%)]3讨论3.1分析胎盘早剥误漏诊因素(1)临床表现不典型。本资料误漏诊病例多表现为症状及体征不典型，均无明显阴道流血，冇的仅轻微腹痛，医务人员对不典型胎盘早剥警惕性不高，同吋查体吋不够仔细，导致胎盘早剥的误漏诊。本资料奋3例胎盘早剥表现为“见红”，提示“见红”的患者奋胎盘早剥可能

6、，应动态观察。3例出现不规则宫缩痛、下腹坠胀、腰部不适入院，认为先兆临产，入院后未认真查体，随时间延长，产妇出现子宫高涨、宫体压痛明显等体征时才考虑胎盘早剥。对没奋原因出现早产征兆孕妇产，没有引起相当的重视。当出现胎心监护改变时，或抑制宫缩无效时，均没有考虑会有胎盘早剥发生的可能。本资料中冇1例考虑先兆早产给予保胎治疗,入院吋B超未发现胎盘异常，后自觉腹痛缓解，要求出院，出院当天夜间出现腹痛难忍，急诊来院出现血性羊水，胎死宫内，产后大出血，DIC，切除子宫，最后转院。(1)忽略诱因。本病例无明显诱因者虽然占50.00°%，但对合并妊高症、子痫前期、外伤(注意询问外

7、伤部位)、胎膜早破等的孕妇，要密切观察孕妇腹痛的特点、注意检查宫体是否冇压痛、子宫张力是否增高及胎心监护过程中胎心率是否异常。(2)注重B超检查，但不能完全依赖B超：通过彩色超声检查，能够动态观察并诊断胎盘早剥，本资料孕妇入院后仅有6例做B超检查，冇3例人院吋行B超检查未见胎盆异常，入院以后没奋定期复查B超，动态观察胎盘变化情况。当然也不能盲0依赖B超［2］。本资料中胎盘剥离面积小或者胎盘位于后壁、侧壁或者胎盘早剥的出血全部从宫颈管流出，B超检查也不能发现胎盘后血肿。说明相比于重度胎盘早剥，B超对早期轻度胎盘早剥的诊断价值较低。本资料中超声诊断符合率为58.13%

8、。所以在临