探讨不典型胎盘早剥超声声像图特点并分析漏诊原因

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1、探讨不典型胎盘早剥超声声像图特点并分析漏诊原因郑海宏(辽宁省盘锦市妇女儿童医院124000)【摘要】目的：探讨不典型胎盘早剥超声声像图特点并分析漏诊原因。方法：回顾性分析29例不典型胎盘早剥超声声像图特点。结果：29例不典型胎盘早剥患者，产前超声确诊23例，准确率为79.3%;5例误诊，占17.2%;1例漏诊，占3.5%。其中胎盘局部明显增厚7例,胎盘球状增厚6例，胎盘与子宫壁间液性无回声区者5例，胎盘与宫壁间低回声3例,胎盘与宫壁间窄带状低回声1例，胎盘与宫壁间大范围低回声1例。结论：不典型胎盘早剥常因临床症状不典型，其超声声像图特点也不典型，需要对不典型胎盘早剥患者应

2、动态监测病情，提高早期明确诊断率。【关键词】胎盘早剥超声特点【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)05-0105-02胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，胎盘早剥是严重危及母儿生命安全的妊娠中晚期并发症。笔者对我院2010年3月至2013年5月29例不典型胎盘早剥超声检查结果进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2010年3月至2013年5月29例不典型胎盘早剥患者。年龄22岁〜37岁，平均(25.2±1.4)岁。初产妇15例，经产妇14例，孕周29〜

3、41周，单胎18例，双胎11例。1.2临床表现无腹痛或腹痛轻微，贫血，阴道流血，现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等。1.3诊断标准术中及产后发现胎盘母体面有陈旧紫黑色凝血块及血迹，行胎盘病理检查排除胎盘粘连、植入及胎盘血管瘤等病变确诊为不典型胎盘早剥。1.4超声检查方法所用仪器为SIEMENSANTARES彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5〜5.0MHz。按产科超声检査常规进行胎儿检测，常规检查胎儿头面、躯干及四肢各部位。观察胎盘位置、形态、厚度、内部冋声、胎盘与宫壁间有无异常冋声、胎盘边缘奋无液性冋声区或血凝块的异常冋声。重点观察胎盘血供、母体面

4、和子宫壁间是否存在异常冋声、羊水量及羊水透声情况。1.5统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版,计量数据采用(x-&plUSmn;S)检验，计量资料行t检验及x2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1不典型胎盘早剥的产前超声诊断情况：29例不典型胎盘早剥患者，产前超声确诊23例，准确率为79.3%;5例误诊，占17.2%;1例漏诊，占3.5%。2.2不典型胎盘早剥23例的超声表现：胎盘局部明显增厚7例，胎盘球状增厚6例，胎盘与子宫壁间液性无冋声区者5例，胎盘与宫壁间低冋声3例，胎盘与宫壁间窄带状低冋声1例，胎盘与宫壁间大范围低冋声1例。2.2.1胎盘局

5、部明显增厚7例，仅见胎盘内遍布杂乱冋声，冋声增强或不均匀。见图1。2.2.2胎盘球状增厚6例，胎盘增厚明显，内部冋声增强、不均、杂乱。2.2.3胎盘与子宫壁间液性无冋声区者5例，胎盘后方液性无冋声区，形态不规则，范围因血量较少而较小。见图2。2.2.4胎盘与宫壁间低冋声3例，胎盘后低冋声区，形状为较为规则的圆形或类圆形，冋声较周边胎盘稍低，与肌壁间界限欠清晰或模糊。2.2.5胎盘与宫壁间窄带状低冋声1例，胎盘后方窄带状、形似眉笔样低冋声，无血流信号。2.2.6胎盘与宫壁间大范围低回声1例，胎盘与宫壁间大范围低回声，界限清晰，低冋声内无血流信号。3讨论不典型胎盘早剥常缺乏典

6、型的临床症状和体征，部分患者即使在超声下也无明显超声声像图改变，因此易造成漏诊、误诊，具有较高的危险性［1］。胎盘早剥确切的原因及发病机制不清，但胎盘早剥的发生确实与某些风险因素相关［2】，如母亲高龄产妇和产次增加、吸烟、可卡因及药物滥用、多胎妊娠、慢性高血压、重度子痫前期、慢性高血压合并子痫、胎膜早破、羊水过少、绒毛膜羊膜炎、血栓形成倾向、既往早剥病史。胎盘早剥主要症状为突发性剧烈腹痛，可无或仅有少量阴道出血，贫血，子宫压痛、硬如板状，胎位不清，胎儿严重宫内窘迫或死亡。胎盘异常增厚和胎盘后血肿是胎盘早剥的主要声像图特征，血肿的冋声因其位置、大小及病程长短而不尽相同。急性

7、出血时血肿可为低回声或等回声，如出血停止，则血肿渐成暗区，如病程长，则可表现为强冋声。超声发现胎盘后液性暗区、胎盘增厚、胎盘冋声不均匀等声像改变者，排除艽他相关疾病后要考虑诊断胎盘早剥［3】。本组资料显示，产前超声确诊23例，准确率为79.3%,说明超声检査仍是B前产前确诊胎盘早剥的重要辅助检査手段。鉴别诊断：胎盘早剥应与胎盘内血池或血窦，子宫肌瘤，胎盘囊肿，胎盘后静脉丛，胎盘内静脉窦，胎盘绒毛膜血管瘤等鉴别。误诊及漏诊：本组资料5例误诊，1例漏诊，占20.7%;笔者认为不典型胎盘早剥病情隐匿，后壁胎盘、早剥面积小及血肿小是漏