胎盘早剥误诊及漏诊原因分析

《胎盘早剥误诊及漏诊原因分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胎盘早剥误诊及漏诊原因分析李华萍福建省邵武市立医院妇产科，福建邵武　354000摘要]目的分析胎盘早剥的误诊及漏诊原因，提高不典型胎盘早剥的早期诊断率，改善母儿预后。方法2009年1月—2014年1月该院收治分娩孕产妇产前未明确诊断而产后确诊的胎盘早剥病例32例，误诊为先兆早产或临产16例、前置胎盘8例、胎儿窘迫6例、先兆子宫破裂2例，对临床资料进行回顾性分析。结果胎盘早剥误诊及漏诊率66.7%。发病诱因主要有妊娠期高血压疾病、胎膜早破、脐带过短或绕颈及不明原因；临床症状不典型、B超检查的阳性率低，胎心监护改

2、变无特异性是其误诊及漏诊的主要原因。结论临床上只有重视诱因和不典型的临床症状，动态胎心监护，结合B超及实验室检查，综合分析，提高不典型胎盘早剥的早期诊断率并及时处理，才能改善母儿预后。[.jyqkL，产后继发DIC2例（6.3%），子宫切除2例（6.3%），无孕产妇死亡；死胎1例，死产2例，新生儿轻度窒息6例（18.8%），重度窒息5例（15.6%），抢救无效死亡3例，围产儿死亡率18.8%。3讨论胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一，病情严重时可危及母儿生命。胎盘早剥孕产妇及新生儿的预后与处理是否及时有

3、密切相关，时间越长，胎盘剥离面积越大，病情越严重，出现并发症的机会越大。典型的胎盘早剥尤其是重型胎盘早剥症状典型，产前诊断不困难，而不典型胎盘早剥误诊及漏诊率较高，该组占66.7%，高于王佩琦的报道53.97%[2]。3.1胎盘早剥误诊及漏诊原因分析3.1.1忽视对妊娠期高血压、子痫前期孕妇的观察胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚，高危因素包括产前有血管病变，机械因素，子宫静脉压升高，高龄产妇，外伤及接受辅助生育技术等〔3〕。血管病变主要是妊娠期高血压疾病，重型胎盘早期剥离半数以上与孕妇的高血压有关〔4〕。

4、本研究误诊及漏诊的胎盘早剥病例中妊娠期高血压疾病仍占首位（36.5%），所以对妊娠期高血压疾病患者，尤其是重度子痫前期患者应密切观察腹痛情况、子宫有无压痛、张力是否增高等。3.1.2忽略了不典型的临床表现不典型胎盘早剥临床上大多数表现腹部胀痛，不规则腹痛，腰酸，或少量阴道出血，该研究32例中阴道中-多量出血仅占18.8%，16例误诊为先兆早产或临产患者入院时主要表现为阴道少量出血，但随着病情进展，部分患者出现腹痛加重或宫缩频密，而误诊为先兆早产保胎无效或临产后宫缩过强甚至先兆子宫破裂，回顾分析其实部分病人已有

5、出现子宫的高张及不同程度的宫体压痛。故患者因先兆早产入院安胎，如经常规控制宫缩治疗无效时或阴道流血从少量到如月经量或更多，应高度怀疑胎盘早剥〔5〕。对于胎盘附着于子宫后壁患者，可能腹部体征不明显，应注意有无腰骶部疼痛，以及早发现不典型胎盘早剥。3.1.3对胎心监护的异常未能早期识别该文误诊为胎儿窘迫的患者6例中3例因自觉胎动减少入院，观察2~3d后，因胎心过缓行剖宫产，回顾入院时NST已出现基线变异减少，胎动后加速不明显。而误诊为先兆早产或临产的患者入院时胎心监护异常占31.2%。仲文玉等研究发现胎盘早剥CS

6、T共同特性：宫缩曲线成“正弦样”改变，周期为1~2min，相邻两个收缩峰之间无明显间歇，胎心曲线无特异性表现，可以表现为基线减低、基线变异减小、胎动后无加速或加速<15/min等〔6〕。故对不明原因的胎动减少或胎心监护出现以上异常，经吸氧、体位改变等处理后无改善应高度警惕胎盘早剥，动态观察。3.1.4过度依赖B超检查胎盘早剥的超声影像依剥离面的大小，位置和血肿形成的时间长短不同，对诊断小面积或是急性的显性剥离较困难，而隐性剥离相对容易些，超声的正确诊断率较低在15％~25％〔7〕。该组B超检查26例中阳

7、性检出率仅15.4%，所以B超检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥，尤其是子宫后壁的胎盘。3.2重视实验室检查由于病灶部位的绒毛及蜕膜能释放大量的组织凝血活酶，进入母体循环激活凝血系统，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，同时血小板参与其中，造成血管内凝血，此过程反复进行。因此在胎盘早剥的病例中常有纤维蛋白原及血小板的进行性下降，且常早于血红蛋白的下降。本组资料中FDP及血小板进行性下降者分别为31.3％及25％，而血红蛋白进行性下降者仅15.6％亦证实这一点。但早期胎盘早剥病例中实验室检查异常表现不明显，所以反复的血常

8、规及凝血功能检查有助于确诊非典型胎盘早剥。MRI检查对于出血性病变诊断的敏感性较高，对胎盘早剥的诊断有独特的优势而且目前没有资料显示MRI检查对于孕妇及胎儿不良影响，在经济及技术条件允许的情况下，可为可疑而B超无法诊断的患者进行该种检查〔8〕，可作为超声诊断不足的有效补充，从而提高胎盘早剥早期诊断率，减少母儿危害。但目前国内较少此类报道，对于胎盘的MRI检查仍处于探索阶段。〔9〕[.jyqk].8版