胎盘早剥误诊2例临床分析

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1、胎盘早剥误诊2例临床分析作者：任晓耐单位：454550河南沁阳市人民医院【关键词】胎盘早剥误诊临床分析　病历资料例1：患者，女，20岁，孕1产0，因“停经38周，阴道少量出血2天，胎动消失6小时”入院，孕期平顺，2天前阴道有少量出血，并有腹痛，其婆婆为村医，自以为临产，在家给予缩宫素加液静滴引产1天。6小时前自觉胎动消失，头晕乏力，急诊入院。查体：脉搏110次/分，血压90/60mmHg，神清，面色苍白，心肺听诊无异常，腹膨隆，板状腹，有压痛，产科检查：宫高35cm，腹围110cm，胎位头，胎心音未闻及，立即做B超示：宫内死胎，胎盘后血肿，考虑胎盘早剥，急诊行剖宫

2、产术，剖出一女死婴，术中见胎盘后有大量凝血块，约1000ml，剥离面积约1/2，子宫前壁呈紫蓝色，子宫收缩欠佳，出血较多，立即给予按摩子宫，温盐水纱布热敷，缩宫素加液静滴等处理后，子宫仍不收缩，出血约2500ml，向家属讲明病情后，行子宫次全切除术。例2：患者，女，22岁，孕2流1，因“停经32周，阴道少量出血10天”入院，孕期平顺，孕检正常，10天前无诱因出现阴道少量出血，偶有腰困，入院后做B超，宫内妊娠，宫孕，单活胎。查体：血压130/80mmHg，神清，精神好，心肺听诊无异常，腹膨隆，孕足月状，肝脾肋下未及，产科检查：宫高30cm，腹围180cm，胎位头，胎

3、心150次/分，骨盆内外测量大至正常，宫口未开，初步诊断：①先兆早产；②宫内孕32周，孕2流1，入院后给地塞米松针肌注促使肺成熟，硫酸镁加液静滴，抑制宫缩，于入院第2天，听胎心110次/分，立即行胎心监护，结果是正弦波，急诊行剖宫产术，剖出一男婴，因早产低体重转入儿科，胎盘运于子宫后壁，胎盘下有10cm×8cm凝血块压迹，考虑胎盘早剥。　　讨论胎盘早剥是妊娠期产妇并发症，具有起病急，发展快特点，如处理不及时可危及母儿生命［1］。主要病理改变是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘附着处剥离，临床上由于某些病例不典型或未引起临床医师重视，常有误诊误治的发生，对母婴造成极大的危害。病例1，

4、患者入院时已出现胎死宫内，失血性休克表现，说明胎盘剥离为重型。其婆婆把腹痛认为临产，又给催产素静滴引产，未及时到医院就诊，错过了治疗时机。病例2，患者入院时无典型的胎盘早剥症状和特征，持续性腹痛，子宫张力高，板状腹，有压痛等，且胎盘附着于子宫后壁，发生早剥时更是难以发现，患者仅感腰酸、腹胀，幸运的是及时发现胎心异常，抢救及时，保证了母婴平安。胎盘早剥误诊误治的原因：①胎盘剥离面积小；②症状、特征不典型，特别是子宫附着于后壁者；③B超诊断胎盘早剥的局限性；④缺乏综合分析能力［2］。在临床工作中我们对每个病人的临床表现、体征要进行综合分析，不错过作何蛛丝马迹，引起误诊误治。一旦确诊，应根据病

5、情轻重、胎儿宫内情况、产程进展，决定终止妊娠的时间和方式。【参考文献】　　1乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:113-116.　　2薛敏.妇产科疾病误诊谈治与防范.北京:科学技术文献出版社,2004:179-185.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。