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1、不典型胎盘早剥护理体会【摘要】目的探讨胎盘早剥的诱因、临床表现、早期识别及围生结局,以减少漏诊与误诊。方法对我院5年中38例不典型胎盘早剥进行回顾性分析,观察胎盘早剥的诱因、临床表现、围生结局。结果不典型胎盘早剥诱因不明显,临床表现不典型易漏诊,如不能早期识别,一旦发展成典型的胎盘早剥,母婴并发症将明显增高。结论重视不典型胎盘早剥的病史诱因及症状体征结合辅助检查,早诊断、早治疗,从而降低围产儿及产妇的病死率。1临床资料1.1一般资料2004年7月至2009年7月我院分娩8500人次,胎盘早剥55例(0.65%),其中不典型胎盘早剥38例,占同期胎盘
2、早剥患者的69.1%,产前诊断率39.5%(15例),彩超确诊率34.2%(13例)。所有患者产前均查产科彩超。1.2胎盘早剥的诊断标准本组产后常规检查胎盘,发现胎盘母面有陈旧紫黑色凝血块及血迹,从而诊断胎盘早剥[1]。轻型胎盘早剥:胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3,本组轻度胎盘早剥30例(78.9%);重度胎盘早剥:胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3,本组重度胎盘早剥8例(21.1%)。2结果2.1发病诱因5不典型胎盘早剥护理体会【摘要】目的探讨胎盘早剥的诱因、临床表现、早期识别及围生结局,以减少漏诊与误诊。方法对我院5年中38例不典型胎盘早剥进行回
3、顾性分析,观察胎盘早剥的诱因、临床表现、围生结局。结果不典型胎盘早剥诱因不明显,临床表现不典型易漏诊,如不能早期识别,一旦发展成典型的胎盘早剥,母婴并发症将明显增高。结论重视不典型胎盘早剥的病史诱因及症状体征结合辅助检查,早诊断、早治疗,从而降低围产儿及产妇的病死率。1临床资料1.1一般资料2004年7月至2009年7月我院分娩8500人次,胎盘早剥55例(0.65%),其中不典型胎盘早剥38例,占同期胎盘早剥患者的69.1%,产前诊断率39.5%(15例),彩超确诊率34.2%(13例)。所有患者产前均查产科彩超。1.2胎盘早剥的诊断标准本组产后
4、常规检查胎盘,发现胎盘母面有陈旧紫黑色凝血块及血迹,从而诊断胎盘早剥[1]。轻型胎盘早剥:胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3,本组轻度胎盘早剥30例(78.9%);重度胎盘早剥:胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3,本组重度胎盘早剥8例(21.1%)。2结果2.1发病诱因538例不典型胎盘早剥的发病诱因分别为子痫前期或慢性高血压者15例(39.5%),胎膜早破8例(21.1%),原因不明5例(13.2%),子宫肌瘤或手术史4例(10.5%),羊水过多3例(7.9%),外伤或性生活史2例(5.3%),脐带过短1例(2.6%)。2.2临床表现38例不典型胎盘早
5、剥的临床表现分别为无痛性阴道出血15例(39.5%),阵发性腹痛10例(26.3%),无临床表现者8例(21.1%),先兆早产、先兆临产8例(21.1%),胎心异常或胎儿窘迫8例(21.1%),子宫局部压痛3例(7.9%),血性羊水2例(5.3%)。其中有的患者有两种以上临床表现。2.3产科彩超目前产科彩超是诊断胎盘早剥最为广泛且有效的辅助检查手段,表现为胎盘增厚,胎盘上缘或边缘血肿、胎盘后血肿、胎盘后液性暗区、混合型包块、羊水中凝血块等[2],本组中彩超提示胎盘早剥13例,诊断阳性率34.2%。2.4母婴结局产后出血10例,占26.3%;胎儿窘迫
6、8例,占21.1%;低体重儿3例,占7.89%;围产儿死亡1例,占2.63%。3讨论3.1胎盘早剥的诱因5胎盘早剥的发病机制尚未阐明。分析本文资料发现:①不典型胎盘早剥首要诱因为子痫前期或慢性高血压,发生机制主要是胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛,引起远端毛细血管缺血坏死而破裂出血,血液流至底蜕膜层与胎盘之间,并形成血肿,导致胎盘从子宫壁剥离。子痫前期或慢性高血压是胎盘早剥的一个重要危险因素;②胎膜早破导致胎盘早剥为第二诱因,可能是破膜后羊水的流出,宫腔压力突然改变导致胎盘与子宫壁分离,引起底蜕膜附着处的胎盘剥离。或有绒毛膜炎的胎盘因羊膜感染
7、,白细胞浸润,导致底蜕膜与子宫壁分离。胎盘早剥是胎膜早破的常见并发症,近年来胎膜早破呈上升趋势,因此胎盘早剥在胎膜早破患者中应高度重视;③在子宫收缩时,子宫肌瘤、手术疤痕处常收缩不良或不收缩,容易造成该处胎盘早剥,此外,外伤、性生活、脐带因素也是胎盘早剥的原因之一。许多胎盘早剥的原因即使在分娩后也难以明确,本组占13.2%。在诊断胎盘早剥时应重视这些诱因。3.2不典型胎盘早剥的护理胎盘早剥往往突然发生,当有典型的无痛性阴道出血及子宫体压痛、板状腹,诊断不困难;但对于剥离面积小、隐性后壁胎5盘早剥及无明显临床症状体征者,诊断困难,临床表现不典型,常与
8、先兆早产、先兆临产及前置胎盘相混淆,造成误诊。本组患者产后回顾性分析有33例有诱因,5例无明显诱因,占13.2%。产前诊断
