浅谈胎盘早剥的护理体会

浅谈胎盘早剥的护理体会

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1、浅谈胎盘早剥的护理体会【】R614【】A【】1672-3783(2011)11-0120-01    妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明,其发病可能与妊高症血管病变、外伤、子宫静脉压突然升高、子宫体积骤然缩小等因素有关。临床上主要表现为腹部剧烈疼痛,腹肌发硬,并伴有阴道出血。其发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状,只在产后检查胎盘时,发现早剥处有凝血块压迹,此类患者易被忽略。我

2、科于2010年10月—2011年6月共收治胎盘早剥孕妇15例,现将护理体会总结如下。  1临床资料  选择我科2010年10月—2011年6月胎盘早剥孕妇15例,其中剖宫产11例,自然分娩4例,临床表现为腹痛腹胀症状者9例,阴道出血者4例,无症状者2例,年龄19—40岁,平均年龄35岁。  2结果  1例表现为腹痛腹胀症状孕妇因就诊时间延迟,经剖宫产新生儿抢救无效死亡,余14例在我科医护人员及时治疗护理下母婴均自愈出院,无不良后果。  3护理体会  3.1一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时,须分秒必争,积极进行处理。立即吸氧,床边心电监护,取左侧卧位,休克患者取休克卧位

3、,迅速建立2条离心近的静脉通道,选用留置针,及时送检血常规和凝血组合,做好交叉配血,为输血做好准备,确保输液输血通畅,以维持有效循环血量,纠正休克。  3.2观察病情的动态变化,胎盘早剥多系内出血,需严密监测神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化;注意观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化;床边胎心音监测,注意胎动变化,判断宫内出血的情况及母婴状况;正确记录出入量,注意阴道流血量、性质。观察患者牙龈、皮肤、黏膜及注射部位有无出血,关注出凝血时间、血小板计数等实验室报告,及时发现DIC早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔,避免突然变换体位,尽量减少增加腹压的动作,协助医

4、师做好产科处理,一旦确诊,应立即做好术前准备及新生儿抢救准备,迅速终止妊娠。  3.3并发症的观察与护理  3.3.1DIC的观察与护理:产后24h内,患者绝对卧床休息,腹部切口持续加压沙袋,减少出血。若胎盘娩出后出现阴道流血不止,无血凝块,血小板进行性下降,纤维蛋白原<1.5g/L,凝血酶原时间>15s,凝血酶时间>21s,应立即开通多条静脉通道,输注新鲜血、成分血或凝血因子,积极配合病因治疗。及时准确抽取血标本,动态监测实验室的结果,密切观察治疗后的反应,发现异常,及时报告医生。  3.3.2产后出血的观察与护理:一旦发生产后出血,立即予吸氧、保暖,迅速建立2条静脉通道,快速

5、输血输液。持续心电监护,密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化,以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。吸氧过程应密切观察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否转红润,呼吸是否恢复畅顺。用储血器准确测量阴道流血量,并做好记录。若发现子宫轮廓不清,子宫软,提示子宫收缩乏力,立即按摩子宫,使用子宫收缩剂如缩宫素、米索前列醇等,若患者表现口渴,收缩压<90mmHg或脉压<30mmHg、脉搏快、弱>100次/min,尿量<30ml/h,皮肤冷湿、发绀,应备好抢救药物,配合医生全力抢救。  3.3.3肾功能衰竭的观察与护理:准确测量24h出入量,尤其每小时尿量,密切观察患者尿量的变化。

6、动态监测肾功能、电解质、尿比重、尿色。若患者出现少尿或无尿,尿量少于17ml/h或400ml/24h,在补充血容量基础上使用利尿剂,尿量不增加且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高,并且二氧化碳结合力下降,提示有急性肾功能衰竭的可能。给予严格限制液体摄入量,防止水中毒。患者绝对卧床休息,以减少体内蛋白质的分解,缩短氮质血症期。给予易消化高糖、优质低蛋白、低钾、含钙、维生素丰富的饮食,避免进食含钾高的食物和药物,停止使用对肾脏有损害的药物,必要时及时行血液透析。  4讨论  胎盘早剥发生率近年有所提高,一旦发生,对母婴危害很大,因而在妊娠中晚期应加强预防:(1)预防妊娠高血压综合症,妊

7、娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症。孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状,应积极去医院及早治疗。(2)妊娠晚期突然腹痛要当心,在妊娠过程中特别是妊娠晚期,出现突发性腹痛和阴道流血应马上去医院。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠,争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。(3)孕期注意安全特别是孕晚期,孕期行走要小心,特别是上下阶梯时。不要去拥挤场合,避免坐公交车,也不要开车,以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。(4)按时做产前检查,产前检查可及早发现异常。如果出现胎盘早剥,通过超声波检查就可早期发现

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