下颌骨骨折口内进路坚强内固定３６例分析

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1、下颁骨骨折口内进路坚强内固定36例分析郭宗勋李鹏（山东省平度市人民医院口腔科山东平度266700）【中图分类号】R782.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2015）06-0049-01【摘要】目的应用坚强内固定原理治疗下颂骨骨折，探索口内进路的手术方法。方法釆用U内进路暴露下颌骨骨折部位（除升支及髁状突骨折），恢复交合关系后，用小型太夹板作单层骨皮质固定，术后不行颌间结扎。结果35例伤口一期愈合，1例伤口二期愈合，全部病例咬合关系正常，无异常动度，无并发症。结论下颂骨骨折（除升支及髁状突骨折）应采用U内进路的单层骨皮质坚强内固定，术后不需颌间结扎。【关键词】下颌骨骨折坚强内固

2、定颌骨骨折中以下颌骨骨折最常见。我们采用U内进路的小型钛夹板坚强内固定技术治疗新鲜下颌骨骨折患者（不括下颌骨升支及髁状突骨折），取得满意的效果，现报告如下。1材料与方法1.1临床资料我科自2010年12月一2014年11月收治的下颌骨骨折患者36例，均为男性，年龄18—50岁，平均27岁。受伤时间3—11天，受伤原因：车祸27例，坠落伤3例，铁器伤6例。骨折部位：颏部15例，体部9例，角部9例，多发伤（颏部+角部）3例。全部患者骨断端明显移位，咬合关系紊乱，全身情况良好。1.2术前准备常规摄下颌骨正侧位片、曲面断层片，必要时加拍CT及三维重建片。明确骨折部位、骨折断端移位方向及程度。可行牙弓夹

3、板结扎（整体或分段）。准备坚强内固定器材（钦板、钦钉及配套工具）；术前使用抗生素并清洁消毒U腔及鼻腔。1.3手术方法在局麻或经鼻腔插管全麻下施术，常规消毒铺巾，下颂骨颏部及体部骨折的手术切U选择在下颌前庭沟稍靠唇颊侧附着龈下3—5mm处，下颂角部骨折的切口选择在其外斜线上方唇颊龈并少延伸向上，根据骨折部位做适当长度的黏骨膜切

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5、，仔细剥离骨折两端外侧面骨膜，适量暴露骨折两端骨面，注意保护颏神经血管束。清除骨折断端间血凝块、牙碎片、异物及炎性肉芽组织，尽可能保留骨碎片，用生理盐水反复冲洗创面。复位移位的骨折段，恢复伤前咬合关系并行颌间结扎固定，根据骨折处的骨面曲度，弯制钛板使其与骨面完全贴合。

6、下颌角部骨折其钦板置于外斜嵴尽量靠顶部较平tt的部位，用1块4孔或6孔小型钦板固定。下颌骨体部骨折，其钛板置于牙根尖下方，即咬合平面向下3倍于临床牙冠高度的部位（最好用5.5mm长的钛钉）用2块4孔或6孔小型钛板固定，上下钛板相距5mm左右为宜，骨折两端各用2—3颗钛钉。下颂骨颏部骨折，钛板的固定方法及钛板数量同下颌骨体部骨折，均需注意保护额神经血管束。骨折处的骨碎片，无论游离与否，应使其复位，用钛钉或钢丝固定。解除颌间固定。确定咬合关系已恢复，骨折两端无异常动度后，用生理盐水反复冲洗创口，再分层对位严密缝合创U,—般不置引流条，拆除牙弓夹板，术后局部加压包扎，应用抗生素24小吋。2结果35例

7、患者伤1_1一期愈合，恢复艽伤前咬合关系，无异常动度，无并发症。1例颏部骨折患者术后第5天，发现原颏部软组织伤U部分裂开，奋脓血流出，可探及其下方骨面及钛板，但咬合关系正常，无异常动度，经反复冲洗换药、局部加压，1周后痊愈。3讨论3.1下颌骨骨折的坚强内固定的优点（1）复合下颂骨受力的生物力学特点，固定效果可靠。（2）避免了术后颌间结扎，减少了颞下颌关节发生病变的风险，关节功能恢复好，有利于患者恢复最大开口度。（3）有利于术后护理、营养状态的改善及维护口腔的卫生，增强了患者的抵抗力。（4）下颌骨早期的功能活动，可以改善局部血供，加速骨折愈合。（5）口内切口避免了面部遗留疤痕及面神经受伤的可能性

8、。（6）由于是单层骨皮质固定，降低了下齿槽神经血管束受伤的风险。（7）小型钛板的形状可根据需要预备，能完全被动地贴合于骨面，不会对骨段产生压力，避免了髁状突移位及局部骨吸收。（8）缩短了住院治疗吋间。3.2下颂骨骨折坚强内固定的不足（1）下颌骨骨折坚强内固定，不容易使骨折两端完全达到解剖复位,尤其对于骨折吋间较长、粉碎性骨折以及有骨折缺损的患者。（2）原发性骨愈合是骨折愈合的最佳方式，其特点是无外骨痂形成为直接骨化连接改建，骨愈合快，并发症少。这种愈合方式多出现于动力加压夹板固定骨折吋，而且该愈合方式是以骨折解剖复位为前提。因此小型钛夹板固定出现原发性骨愈合的可能性较小。（3）经□内切□、暴露

9、、清创、复位、保持咬合关系以及弯制小型钛板等，并且钛板需固定在下颌骨骨折处的张力线上，技术要求高，手术吋间较长，较苏他方法容易发生术后感染。（4）儿童下颌骨骨折与成人差别很大，不仅治疗标准有差异，而II下颌骨处在发育之中，存在损伤牙胚的危险，故采用坚强内固定治疗儿童下颌骨骨折应慎重。（5）由于术者失误，可发生一些并发症，如：术后咬合关系紊乱、牙根及牙胚损伤、下齿槽神经血管束损伤及术后颞下颂关节疼痛