坚强内固定治疗下颌骨骨折32例

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1、坚强内固定治疗下颌骨骨折32例坚强内固定治疗下颌骨骨折32例摘要：目的:观察钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的疗效。方法:对32例下颌骨单发或多发骨折先用钢丝做颌间固定，再行切开复位小型钛板坚强内固定术。结果：32例伤口一期愈合,28例术后面形及咬合关系均恢复满意,4例经颌间牵引、调颌术后1个月基本恢复正常咬颌，术后张口度^37mm,全部病例3个月后复查X线片示骨折愈合良好。结论:小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折疗效可靠，优于传统的颌间结扎固定和钢丝结扎内固定，对颖颌关节的功能影响较小。关键词:下颌骨骨折;小型钛板;坚强内固定术中图分类号:R782.05文献标识码:A文章编号:1

2、673-2197（2009）06-0094-01口腔颌面部损伤常伴发下颌骨骨折，近年来采用骨折坚强内固定术治疗该症已广泛应用于临床。笔者运用小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折32例，报道如下。1资料和方法1.1一般资料我科1999年8月-2003年8月收治的下颌骨骨折32例,其屮男26例，女6例，年龄8-68岁，平均37岁。下颌正中骨折8例,埶孔区骨折10例,下颌角骨折6例,髒状突骨折2例,下颌角并諌状突骨折6例。1.2固定材料小型钛板（厚1mm,长度4孑L）,螺钉直径2mm,长7mm（西安中邦钛生物材料有限公司）。1.3固定方法1.3.1手术进路下颌额部、体部骨折采用口内入路

3、;下颌角部、礫状突骨折采用口外切口。1.3.2钛板位置须孔后下颌体区钛板水平放置在根尖与下颌神经管之间；皴孔前区放置根尖下5mm处，间距5mm下方水平放置另一钛板;下颌角区钛板沿外斜线放置，当骨折块不稳定时在下颌骨下缘作补充固定。1.3.3术式术中首先用细钢丝做暂吋颌间结扎固定咬合关系，将小型钛板成形后在骨折两端钻孔，螺钉固定,使钛板与骨面相贴。1.4术后处理除22例骨折移位不明显外，其余10例术后行颌间弹性牵引固定,最短2d,最长10d,平均6d。术后常规给予静滴抗生素7d。每H清洁口腔。1.5疗效评价观察伤口愈合情况、咬合关系恢复情况及开口度变化，术前和术后1周、3个月常

4、规摄片，观察骨折复位和愈合情况。2结果所有病例术后伤口一期愈合，伤口均在7~8d拆线并愈合,咬合关系恢复正常,术后复查拍片显示骨折线愈合良好，颍颌关节功能恢复正常。3讨论颌间栓结固定是治疗颌骨骨折的常用方法，骨折复位及固定确实可靠，但该方法固定期间不能张口，影响说话和进食，影响张口度的改善，也不易进行口腔清洁。动物实验还证实颌间固定能引起关节软骨退行性病变。坚强内固定的患者术后张口度改善程度和速度均优于颌间结扎者，术后营养状况好。颌骨骨折小型钛板坚强内固定为骨皮质骨板固定，放置在唇颊侧即可，适用于所有类型的下颌骨骨折，创伤小,而且容易满足生物力学要求。预防手术合并症:①恢复咬

5、合关系是手术成功的标准，常由于术中咀嚼肌收缩力过大，不易准确复位。术后钛板不足以对抗肌肉收缩力，不易稳定咬合关系，术前行颌间牵引有利于移位较大的骨块复位，可有效减少术后咬合干扰的发生。对于错位明显及多发性骨折，术后必须辅以适时的颌间弹性牵引固定;②使用钛板时必须准确成形，与骨面贴合，否则拧紧螺钉后骨块位置会出现移动;③骨折线两侧钛板上每侧至少固定2个螺钉，钻头的直径和螺钉直径应配套，钻孔的位置不宜过于靠近骨折线，钻头尽量与骨面垂直,并一次完成;④手术切口应距附着龈至少5mm,保证缝合吋切口两侧有足够的可移动软组织，缝合时对位要准确。参考文献：[1]林野，王兴，伊彪，等•下颌骨

6、骨折的小型钛板坚固内固定技术[J]・中华口腔医学杂志,2000,35:85-87.[2]李金荣，主编，口腔颌面外科颌面整形外科图谱[M]•武汉:湖北科学技术出版社,1999:44.[3]张益,章魁华•颌骨骨折坚强内固定[J]•中华口腔医学杂志,2001,36:234-235.（责任编辑：曾楚华）