膝关节骨软骨骨折的治疗

膝关节骨软骨骨折的治疗

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1、膝关节骨软骨骨折的治疗李恒(齐齐哈尔医学院第五附属医院<大庆龙南医院>163453)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)03-0157-02【摘要】目的讨论膝关节骨软骨骨折的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论急性期骨软骨骨折确诊后应手术治疗,承重区较大骨折片可原位固定,小骨折片摘除。【关键词】膝关节骨软骨骨折治疗此损伤多见于青少年,因为青少年软骨下骨比较脆弱,而且关节也较为松弛,在外力作用下可形成骨软骨凹陷骨折或骨软骨切线骨折。骨软骨骨折可以单独发生,也可以是髌骨脱位或半脱位、

2、初带及半月板损伤的并发症。一、髌股关节的运动基础髌骨是伸膝装置的中间结构,在膝关节运动中非常活跃。股骨滑车中部凹陷,髌骨软骨面后凸,膝关节屈伸活动时髌骨受滑车凹槽所制导,同时被股四头肌的力线和膝关节运动中心所控制。髌骨在不同的位置上活动时有其特殊的规律性:1.额状面活动膝关节由屈至伸,由于股骨机械角的作用,髌骨向股骨外髁靠拢,且有轻度半脱位的倾向,如膝关节伸膝力线正常,由伸至屈,髌骨被力线导回内侧,不产生脱位现象。2.水平面活动膝关节伸直位,正常髌骨不仅向股骨外髁靠拢,在水平位上还有外翻或轻度半脱位,但当屈膝30°时髌骨乂向中线靠拢并出现内翻。这是

3、由于运动中胫骨在内旋及股骨滑车凹槽上段逐渐变浅,以致髌骨的稳定逐渐减弱的缘故。3.矢状线活动膝关节由伸至屈,髌骨在矢状线上成前后弧形移动,距离可达8cm,接近髌骨木身忪度的2倍。髌骨后移的原因有:屈膝活动起始阶段,股骨髁在胫骨髁及半月板上做滚动运动;股骨髁曲率半径自前向后逐渐减少,髌骨与膝旋转中心的距离自伸至屈逐渐缩短;股四头肌的收缩力线在发挥作用;髌韧带的对抗性。膝关节运动时髌骨在伸膝装置中有举足轻重的作用,它不仅在股四头肌用力收缩吋增加30%的伸膝力量,而且在滑车凹槽的制导作用下能保持膝关节的稳定,防止膝关节出现内外翻。但这种情况在运动中奋吋也会发生变

4、化。膝关节半蹲位,小腿有少许外旋及外展,胫骨结节的力点外移,髌初带向外牵拉,与股四头肌的伸膝力线构成外翻角,出现切线应力,如力量过大,可产生髌骨脱位,形成软骨或下软骨损伤。以上情况说明,髌股关节软骨面的接触方式、重叠面积及位移都随着膝关节屈伸程度及负载状况的改变而改变。髌股关节在运动中的正常改变过程如果突然遭受外来暴力,容易发生关节软骨面损伤。二、损伤机制1.直接撞击伤膝关节屈曲跪倒,股骨髁直接撞击于地面或物件上,造成股骨髁关节面骨折,这种情况的发生率相对较少。2.间接挤压撞击伤暴力通过髌骨撞击股骨滑车,如运动员膝前互相碰撞踢压,形成股骨髁软骨凹陷骨折或切

5、线骨折。3.突然向内旋转伤膝关节伸直位,股骨在胫骨上突然向内旋转,导致髌股力线改变,髌骨向外脱位,撞击股骨外髁外侧缘造成软骨损伤,复位吋又勒压股骨外髁遭受损伤,同吋髌骨内下象限也被力线勒压形成切线骨软骨骨折。三、症状及诊断1.损伤史膝关节撞击或扭转损伤史。2.膝关节肿胀、疼痛并功能受限疼痛多为持续性,肿胀明显,膝伸屈活动受限。3.关节积血穿刺抽取积血可见油滴飘浮,此乃骨髓出血所致,是本病的重要特征,须特别留意。1.浮髌试验阳性。2.X线检查须摄取正侧位、髌骨轴位或断层片,以防漏诊。3.MRI疑难病例需MRI检查才能确诊。四、鉴别诊断1.膝关节内侧副韧带损伤

6、有膝外翻损伤史,如深层韧带断裂股骨髁附着点撕脱,关节奋积血,穿刺抽血也有油滴,但膝外翻位力试验阳性,关节不稳,肿胀和疼痛多局限在膝内侧,外翻应力下拍片内侧关节间隙增人。2.膝关节前交叉韧带损伤有明确的急性外伤史,关节肿胀,关节内出血穿刺抽血可能有汕滴(附着点撕脱)。但关节疼痛如撕裂样,功能障碍更加明显。膝抽屉试验、Lachman试验均阳性。抽屉试验下拍片胫骨前移可达5mm以上。3.膝关节半月板损伤有急性损伤史,关节常有肿胀疼痛,疼痛多固定于损伤部位的关节间隙,活动吋疼痛加重,ii有交锁症状。摇摆试验、麦氏征、研磨试验及半月板前角挤压试验均阳性。4.膝关节脂

7、肪垫或关节囊局限性损伤系膝关节扭伤所致。伤后关节肿胀,关节内出血可能有汕滴,但疼痛不甚严重,肿胀较局限。功能受限较轻,能站立或跛行,压痛不明显。X线片无异常,关节镜检查可确诊。五、治疗1.急性期急性期骨软骨骨折确诊后应手术治疗,承重区较大骨折片可原位固定,小骨折片摘除。非承重区软骨片摘除即可。股骨髁非承重区如图,但范围确定0前尚难完全统一。2.慢性期陈旧性骨软骨骨折影响关节功能活动,均应切除。如骨折畸形愈合关节面不平滑,宜将凸出部分切除,包括髌骨切线骨软骨骨折等。参考文献[1】过邦辅,孙建民译.骨与关节损伤(上册).上海:上海卫生出版社,1958,57.

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