慢性硬膜下血肿术后老年患者合并精神障碍的原因及护理对策

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1、慢性硬膜下血肿术后老年患者合并精神障碍的原因及护理对策郝红(自贡市第一人民医院四川自贡643000)【屮图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)6-0306-02【摘要】R的探讨慢性硬膜不血肿术后老年患者合并精神障碍的原因及护理对策。方法回顾总结15例老年患者术后合并精神障碍的观察及护理。结果15例患者精神障碍症状消失，痊愈出院。结论对慢性硬膜K血肿术后老年患者合并精神障碍的原因进行分析，及时采取相应的护理，对其术后的恢复起着至关重要的作用。【关键词】老年患者慢性硬膜下血肿术后精神障碍护理慢性硬膜丁血肿系指尖伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜

2、之间，具有包膜的血肿。其随着颅脑外伤发病率增高而增多，许多患者往往不能回忆确切的受伤时间和部位，当出现临床症状来就医时，经过耐心细致的询问病史，才能大致回忆当时的情况［1］。2010年1月-2011年6月我科共收治60岁以上慢性硬膜卜血肿老年手术患者36例，术后出现精祌障碍15例，现报到如下。1临床资料我科从2010年1月-2011年10月我科共收治60岁以上慢性硬膜下血肿老年手术患者36例，单侧血肿29例，双侧血肿7例，36例患者均在局麻下用YL-1型微创针行单侧或双侧血肿钻孔引流术，在术后当日至术后第2□有15例出现精神障碍，持续时间约10小时-7天，主要表现为突然出现的意识模糊、躁狂

3、、谵妄，不能分辨白天和黑夜，不能识别周围环境和人员，1天之内呈朝轻暮重状。其屮出现谵妄、多语、欣快等精神症状患者7例，出现幻觉、记忆力减退或遗忘5例，出现情绪低落、少语、情感淡漠、对周围事物缺乏兴趣、对家人或医护人员询问不予理睬3例。2原因分析2.1疾病因素由于颅脑外伤损害了正常的脑组织，破坏了神经细胞的结构和功能,损伤血管造成脑细胞的凋亡，不冋部位会产生相对特定的精神症状，如额叶损伤可能出现包括易激惹、抑郁、欣快和淡漠等情感障碍，还会出现人格改变，其性格变得轻浮和不负责任；颞叶损伤可出现癫痫、焦虑、抑郁、躁狂样症状，亦可出现幻觉、妄想等精神分裂样症状［2-3］。2.2自身因素临床观察中发

4、现出现症状的患者平常大多性格倔强、孤僻、不喜与人交流，在疾病发生后表现为过渡紧张、恐惧、焦虑与失眠。2.3家庭因素观察中还发现家庭关系不和睦、离婚、丧偶、独居或子女不孝顺的患者更易出现情绪低落、少语、情感淡漠、对周围事物缺乏兴趣等症状。2.4疼痛及环境术后由于伤口疼痛或管道和约束带限制患者活动，或对医院环境不熟悉不适应，出现焦虑烦躁不安等现象。2.5手术缺陷由于微创手术未能完全清除血肿包膜，术后残留多，束缚脑皮质，导致脑组织难以膨起，局部代谢紊乱，出现相应的精神症状［4】。3护理对策3.1严密观察病情，严格遵医嘱用药，护理中要严密观察病情变化，对出现精神障碍者,应及吋报告主管医生，并严格遵

5、医嘱使用镇静抗精神病类药物,保证药物治疗顺利进行。3.2心理护理评估记录病人的焦虑程度及问题来源，术前向病人说明手术治疗的意义，手术应注意和配合的事项，经常给病人以言语和非言语性安慰,找同类病人现身说法［5］。当病人出现情绪反应时，砬重视病人感受，充分理解和同情病人。对发生谵妄且思维混乱的患者，适当采用暗示方法，反复讲解促进其认知功能的恢复。对产生幻觉的患者，用亲切的语言耐心解释，否定他们幻听幻视，并反复讲解B前的真实情况，用医护人员及亲人的关心，阻止幻觉的延伸。护士在患者情绪稳定吋，呼唤患者的姓名，告知其所处环境吋间等信息，帮助恢复定向力。3.3环境护理安置病人于安静、整洁、舒适、安全的

6、病室，保持病室适宜的温湿度；对病人的治疗及护理尽量集中在白班进行，操作中做到“四轻”；夜间病室光线宜暗，应防止黑暗带来恐惧，尽量减少人员走动；各种仪器设备的报警音量宜低，减少噪音，创造良好的休息与睡眠环境；遇见抢救吋宜使用屏风或布帘遮挡，减少对患者的刺激；由于患者对熟悉的人或事物旮较强的记忆，所以家属陪护对其记忆思维的恢复冇帮助，如果患者的家属支持患者应增加家属与患者见面的吋间与次数，减少患者的孤独感，但若家属闲扰影响患者，则请家属离去，直到家属情绪稳定后，教导家属，帮助家属了解病情，让家属了解患者暂时无法控制自己的行为，应给予充分的理解和帮助。家属不在吋，护理人员应充当家属的角色，对患者

7、进行耐心细致的护理，让患者感受亲切，增加其安全感。3.4生理社会方面护理对性格孤僻倔强的患者护理人员应耐心开导病人，鼓励病人说出自己的感受，对病人的配合给予充分的肯定和表扬；对患者的家属进行健康教育，鼓励家属共同参与，增进家属对疾病的认识和对治疗的了解，引导家属共同面对病人的问题，调整家庭的适座能力，并协助病人安排出院后的生活［6］。3.5安全护理加强观察、注意安全，充分评估患者的情况，创造一个安全的环境，以防患者跌倒或