22例硬膜下血肿患者的术后护理

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1、22例硬膜下血肿患者的术后护理吴美红(上海复旦大学附属中山医院青浦分院201700)【摘要】目的探讨硬膜下血肿患者手术后的护理。方法回顾总结了我院2013年1月至3月的22例硬膜下血肿患者手术后的护理工作。结果在22例硬膜下血肿患者的治疗过程中，治愈率达到90.9%。结论针对硬膜下血肿患者采取了相应的护理措施可以减少并发症，促进患者早日康复。【关键词】硬膜下血肿护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)23-0271-02硬膜下血肿指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿［1

2、］。多见于额颞部，占颅内血肿的50%以上，常继发于对冲性脑挫裂伤，山血多来自挫裂的脑实质血管损伤。硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍等。CT检查表现为颅骨内板与脑表面之间岀现高密度、等密度和混合密度的新月形或半月形影，伴点状或片状脑挫裂伤灶［2］。1.临床资料木人在2013年1月1H至3月30H间，在脑外科护理了22例硬膜下血肿患者。其中男性16例，女性16例，年龄14-88岁。受伤原因：车祸20例，坐落伤2例。入院后行头颅检查，其中硬膜下血肿伴脑内血肿2例，单纯硬膜下血肿20

3、例，死亡2例，治愈率为90.9%。入院时患者GCS评分［3］在8-10分，均行血肿清除术。术后患者昏迷状态，GCS评分5分，均给予静脉营养，3天后均放置鼻饲胃管，予以鼻饲流质。除2例死亡外，其余20例均在术后第8-10天，祌志恢复清楚。经过康复治疗后，患者均康复出院。2.护理2.1急性期护理2.1.1监测意识状态、祌经功能、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的异常变化。意识状态是反应颅脑损伤的程度的一项重要指标。应用GCS评分及时有效地了解病人的病情变化，有效帮助救治。测试吋，保持室内安静，病人取仰卧位，暂停心电监护和床边治

4、疗（输液不停）。测试时，刺激部位相对固定，语言音量适中，并尽量使用病人能听懂的语言。通过呼叫病人的姓名，简单对话，用手轻拍、捏、针刺病人的皮肤，压迫眶上神经等反射，观察病人有无呻吟、皱眉、肢体活动等反应。了解病人有无吞咽、咳嗽及睫毛反射，了解瞳孔是否等大等圆，对光反应是否灵敏。颅脑损伤病人在严密观察瞳孔、生命体征的同吋，进行格拉斯评分，能准确及吋地反映病人病情变化。病人术后GCS评分逐渐上升是病情好转的标志。监测病人的血压是否进行性升高，脉搏、呼吸的变化，能及吋有效判断病情，进行救治。2.1.2保持呼吸道通畅脑损

5、伤病人可因一时障碍、气道不通畅，出现周围性呼吸障碍。亦可因病情危重，出现中枢性呼吸衰竭。应勤翻身拍背，以促进痰液排出。头偏向一侧，防止呼吸道分泌物、呕吐物或因舌后坠而阻塞呼吸道。及时清除呼吸道分泌物，吸痰时动作要轻，避免损伤呼吸道黏膜。痰粘稠不易咳出者给予雾化吸入，每8小吋一次，可加用盐酸氨溴索60mg,中流量氧气吸入，每分钟3-4升。有舌后坠吋，用舌钳外包纱布将舌拉出或抬高下颌，以通畅呼吸道。必要吋行气管切幵，保持吸入空气的温度和湿度，温度宜在32-34°C,湿度宜在40-60%。注意消毒隔离与无菌操作。定吋作

6、呼吸道分泌物的细菌培养和药物敏感试验。2.1.3深静脉置管深静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤穿刺置管于深静脉腔内，经此输入高营养液，建立长期输液途径，减少反复穿刺给病人带来的痛苦，也减轻护理工作量。穿刺前，应耐心、细致对病人的家属进行解释，讲解深静脉置管的必要性，以消除家属的紧张和恐惧。穿刺过程中严格执行无菌操作，防止感染。穿刺后及吋更换敷料，穿刺点定时消毒，一般每周2次。输液完毕，用50单位/ml肝素液3ml-4ml封管。每日输液及时更换输液瓶，仔细检查输液各系统连接点，进行必要妥善固定，严防空气栓塞而引起的

7、严重后果。2.1.4降低颅内压由静脉输强力脱水剂以缓解病情，定吋观察并记录病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸体温的变化，以掌握病情发展的吋间，抬高床头15-30°,以利于颅内静脉冋流，控制流体摄氏度，避免一切引起颅内压增高的因素，劝慰病人安心治病，避免情绪激动，血压升高而增加颅内压力，适当应用镇静剂缓解头痛。2.1.5预防因脑脊液漏而发生的感染观察脑脊液漏的方法：将血性液滴于白色滤纸上，如见血迹外围冇月晕杨淡红色浸渍圈，可判断为脑脊液漏［4】。护理措施：取头高位，床头抬高15-20°，维持到脑脊液

8、漏停止3-5天，其0的是利用重力使脑组织贴近颅底硬膜漏孔出，促使漏口粘连封闭。于外耳道U放干棉球，浸透后及吋更换，24小时计算棉球数，估计脑脊液漏初量，及吋清除外耳道内血迹及污垢，防止液体引流受阻而逆流，禁作耳鼻道堵塞、冲洗、滴药、严禁经鼻插胃管或鼻导管，禁作腰穿，避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽、用力排便，按吋应用抗生素，并密切观察有无感染现象［5】。2.1.6营养颅脑损伤