硬脊膜外血肿患者的术后护理体会

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1、硬脊膜外血肿患者的术后护理体会王书枝(河南省郑州新密市中医院河南新密452370)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)09-0238-01急性硬脊膜外血肿是一种罕见的疾病。按病因可分为2种：自发性及继发性。由于该病早期没有特异性症状，发病率低且罕见。临床上常以发病突然,进行性加重为体征，若不能正确及时处理，可导致患者永久性脊髓功能障碍或延迟功能。我院于2009年3月-2012年8月共收治了4例急性硬脊膜外血肿患者，通过手术治疗和术后精心护理，取得满意效果。现报告如下；1临床资料1.1一般

2、资料木组4例患者，男3例，女1例，年龄22-56岁，56岁的患者有高血压病史，1例女性发病在外伤，其余2例患者发病均无明显诱因,首发症状表现为突发性颈肩部或腰背部剧痛起病，随后进行性下肢麻木、无力、尿潴留。入院时双下肢肌力0级1例、2级1例、3级2例1.2影像学检查所有病例均行MRI检查确诊。血肿分布于脊髓颈段和胸段，1例患者血肿位于脊髓前方，其余3例患者均位于脊髓正后方或侧后方。由于血肿信号与发病时间有关，T1WI表现为等高信号，T2WI以高信号为主，2例由脊髓水肿者表现为随内T2WI高新号影。1.3手术方法所有病例确诊后急诊在全麻

3、下行椎管切开减压及血肿清除术，清除血量5-10mlo硬脊膜外探查和术后病理检查未见明显异常血管和新生物。发病后8小时手术2例，发病后14小时2例。1.4结果1例患者术后4周感觉及运动功能完全恢复，术后9周小便正常。另外2例术后3周感觉、运动及大小便功能完全恢复。1例7个月后各项指标正常，生活基木自理。2术后护理2.1心理护理本组所有患者都是急诊入院、急诊手术。患者往往无精神准备，无法接受现实，易出现焦、烦躁情绪，其至产生悲观、绝望。因此，护理人员根据患者的文化程度和理解能力，向患者及家属耐心的、详细的介绍病情，告诉他们手术成功的病例，

4、加强患者对疾病的正确认识，调节好心理状态，取得患者的信任和理解，使之积极配合治疗。2.2严密观察生命体征的变化密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识、尿量、血氧饱和度、肢体活动及感觉情况，冋吋详细询问患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等情况。并做好详细记录，如冇异常及时通知医生、及吋处理。2.3卧位护理术后患者卧硬板床，床单应整洁、平整无皱褶。患者翻身吋有两名护理人员协同操作，1人1手扶患者肩部，1手扶患者臀部。另一人站在患者对侧，以枕头垫起患者呈直线翻身。避免颈部扭曲。平卧位时，应保持肢体功能位，下肢髋关节保持伸直位，外侧放沙

5、袋，防止髋关节外展、外旋膝关节屈曲，踝关节处于90°中间位，保持各关节功能位。2.4饮食护理由于术后患者卧床，消化功能会有不同程度的降低，常有食欲不振，体重下降等表现。因此，应调节患者的饮食，补充所需营养，增强机体抵抗力。一般认为术后早期进流质饮食、逐渐进半流质饮食到普食。并选用高能量、富含维生素、纤维素的食物，多食新鲜蔬菜、水果。保持大便通畅，冋吋，避免刺激性的食物，少食多餐，以利于消化吸收。2.5本组患者因发病吋都冇不同程度的排尿困难，故入院后护理人员遵医嘱在无菌技术操作下行导尿术并保留，保持导尿管通畅，引流袋床旁固定，定

6、吋松开导尿管排尿，以训练膀胱储存、排尿功能。详细记录尿液的颜色、性质、尿量。每日膀胱冲洗2次，外阴及尿道口用碘伏消毒2次，防止尿道感染直至拔除尿管。2.6康复锻炼及护理向患者讲解正确的康复训练方法，使患者积极主动对瘫痪的肌闪和关节进行锻炼，可冇效防止肌内萎缩，促进肌肉恢复。按摩方法包括瘫痪平面以下肢体关节的向心性按摩，上肢运动包括握拳、伸屈运动，下肢运动主要包括直腿抬高训练、伸屈运动。锻炼吋动作要掌握力度，切忌粗暴。运动部位从手指、足趾等小关节到髋、肩、肘、膝等大关节逐渐进行、幅度由小到大、循序渐进，本组4例不完全性瘫痪患者经奋效康复

7、训练，生活自理能力得到了一定的改善。通过我们术后及时、冇效的护理，本组病人出院吋肢体感觉及运动障碍均得到改善，无一例并发症。患者出院经2-10个月随访，本组病人生活自理能力得到了一定提高，这说明硬脊膜外血肿患者术后经过认真细致的护理及观察,对患者早日康复冇着重要意义。