中西医结合治疗大面积脑梗塞及早期脑出血临床疗效观察

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1、中西医结合治疗大面积脑梗塞及早期脑出血临床疗效观察马立森1?马祯2?邢艳丽3?冉梦佳1（1河南省温县中医院河南温县454850）（2新乡医学院2011级医学影像学专业河南新乡453003）（3河南中医学院2012级针灸推拿学院河南郑州450016）【摘要】目的：观察中丙医结合治疗大面积脑梗塞及早期脑出血的疗效。方法：50例患者都随机分为两组。对照组静滴甘露醇注射液、清幵灵注射液、脑蛋白水解物及能量合剂；治疗组在对照组用药的基础上，加服中药化瘀通络汤加减，每日一剂。结果：两组有效率分别为92.4%和83.3%，治疗组优于对照组（P<

2、0.01）。结论：中丙医结合治疗大面积脑梗塞及早期脑出血，安全、效佳、疗程短、费用低，值得推广。【关键词】大面积脑梗塞及早期脑出血；中丙医结合；化瘀通络汤【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0125-02大面积脑梗塞及脑山血在临床上是两种不同性质的常见病，但在治疗上有着共同点，也就是早期要脱颅压，保护脑细胞，防止治疗大面积脑梗塞引起脑出血或防止脑山血量进一步增加，以尽量避免脑疝形成而危及牛.命，而二者在病情稳定至后期脑功能恢复治疗时，乂同时使用改善脑循环、抢救濒危的脑组织和脑细胞的方

3、法治疗。在此期间，若尽早使用中药活血化瘀、消肿通络治疗，效果更佳满意。笔者现将2010年一2014年9只四年间，中丙医结合治疗大面积脑梗塞及早期脑出血50例患者，报道如下：1.临床资料1.1一般资料50例病人均经头颅CT或MRI证实，符合中平医学会全国脑血管会议制定的诊断标准，随机分为两组。治疗组26例（脑出血14例，大面积脑梗塞12例）,男15例，女11例，年龄41一86岁，平均50岁，意识障碍23例，语言障碍18例，吞咽障碍13例，肢体偏瘫（肌力在III级以下）24例，大小便障碍11例，高血压病23例，糖尿病19例，冠心病17

4、例。对照组24例（脑出血13例，大面积脑梗塞11例），男14例，女10例，年龄42—84岁，平均51岁，意识障碍20例，语言障碍16例，吞咽障碍10例，肢体偏瘫（肌力在III级以下）19例，大小便障碍9例，高血压病17例，糖尿病15例，冠心病14例。两组一般资料经统计学处理，无明显差异（P〉0.05）,有可比性。1.2治疗方法两组均用①20%甘露醇注射液125ml（肾功能不全者用七叶皂甙针）q8h,快速静脉滴注（连用一周），②5%G·S250ml+清开灵针30ml—日两次，静脉滴注，③能量合剂+脑蛋白水解物+10%氯

5、化钠注射液，连续治疗2—4周。病情需要吋加用抗生素治疗。治疗组在病情稳定后（一般在10-14天）合用中药化瘀，通络，消肿（丹参15g、川芎12g、葛根20g、石菖蒲12g、地龙12g、黄芪20g、水姪6g、三七9g、蒲黄10g、茜草12g、豨签草20g、怀牛膝18g、乌蛇12g）联合治疗。1.3治疗标准及结果1.3.1疗效标准依据1986年中华医学会第二届全国脑血管会议制定的疗效标准。治愈：意识清楚，神经系统正常，体征基本消失，生活完全自理；显效：神经系统基本正常，体征大部分消失，生活基本自理，瘫痪肢体肌力恢复I级以上；有效：神经

6、系统有恢复，体征部分消失，瘫痪肢体肌力恢复I级以上，能自行站立，生活不能自理；无效：治疗后病情无改善，肌力恢复不足I级或病情恶化。1.3.2治疗结果A、两组临床疗效比较，治疗组26例，自愈8例（30.8%）,显效10例（38.4%）,有效6例（23.2%）,无效2例（7.6%）,有效率为92.4%。对照组24例，治愈5例（20.8%），显效7例（29.2%）,有效8例（33.3%）,无效4例（16.7%）,有效率为83.3%。两组冇效率经X2检验，P<0.01,冇显著差异。B、两组治疗前后血液流变学变化比较，见表1。表1两组治疗前

7、后血液流变学变化比较（）组别全血粘度高切MPa·S全血粘度中切MPa·S红细胞压积％纤维蛋白原g/L治疗组26治疗前6.351.98496.8治疗后3.621.25373.1对照组24治疗前6.231.89486.7治疗后4.941.54443.92.讨论大面积脑梗塞患者多有动脉粥样硬化，动脉管腔狭窄，奋房颤或颈动脉斑块形成，引起脑供血不足，造成乳酸堆积，自由基形成增多，细胞外钟和细胞内钙离子增加，游离脂肪酸增多，超氧化酶歧化物及细胞凋亡因子火量形成等一系列病理变化。脑出血后出血部位水肿，造成脑缺氧，超

8、氧化酶歧化物、氧自由基及细胞凋亡因子明显增加等病理变化。因此，两种病变在早期预防脑水肿、降低颅内压、保护脑细胞、防止脑疝形成尤为关键。后期病情稳定吋增加脑血流，降低血液粘度，加快脑水肿及出血的吸收，促进侧支循环的早期形成显得尤为重要。祖国医学认为，