保留骨瓣内减压治疗大面积脑梗塞临床疗效观察

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1、保留骨瓣内减压治疗大面积脑梗塞临床疗效观察［摘要］目的探讨保留骨瓣单纯行坏死脑组织清除治疗大血积脑境塞的临床意义。方法选取2006-06—2014-06入我科救治的大而积脑境塞患者79例，随机分为3个治疗组。A组24例，行单纯去人骨瓣减压治疗；B纟R26例，行去人骨瓣减压治疗的同时切除部分液化坏死的脑组织；C组29例，保留骨瓣单纯行坏死脑组织清除术。观察6个月比较3组患者的治疗效果、住院吋间及治疗费用等指标。结果依据GOS分级评定进行预后观察，A组患者的治疗效果明显低于B组及C组患者，差异冇统计学意义(p<0.05

2、),C组患者较A组及B组患者的的治疗时间明显缩短、治疗费用降低，差异有统计学意义(p<0.05)o结论保留骨瓣单纯行坏死脑组织清除术是治疗人而积脑梗塞的有效方法,可明显降低此类患者的死亡率、致残率，提高生存质量，缩短治疗时间、降低治疗费用。［关键词］大面积脑梗塞；去骨瓣减压。随着老龄化社会的到來缺血性脑血管病越來越多的影响人们的生活，U呈逐年递增的趋势,给人类健康和牛命造成极人的影响。人面积脑顷塞更是威胁人类牛命安全的罪魁祸首,因此采用有效的救治方法能极人的提髙此类病人的生存率，降低致残率，捉髙心存质量，在一定程度

3、上减轻了家庭及社会的负担。近儿年来依据手术方法的不同，我们将79例大面积脑坝塞病人分为3组，对其治疗效果、治疗时间、治疗费用分别进行对比观察，总结如下：1、资料和方法1.1一般资料选取2(X)6-06—2014—06入我科治疗的大而积脑梗塞患者79例，男43例，女36例，年龄41・75岁，平均(53.73±3.17)岁，其屮既往患高血压病史48例，患糖尿病病史37例，患风湿性心胀病心房纤颤病史42例。术前GCS评分4-11分，所有患者均经内科保守治疗无效，意识障碍逐渐加重，出现一侧或双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。

4、头颅CT显示脑左更塞血积波及2・3个脑叶，患侧脑室受压，中线结构向健侧移位>5mmo将病人随机分为3个治疗组，A组24例，B纽26例，C组29例。3组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(p>().()5)o见表lo农1：3组患者一-般资料比较组別例数性別平均年龄(x±s)既往史GCS男女高血压糖尿病房颤4-89-11A组24131152.77土4.31511121311B组26141253.12±4.11712141511C组29161353.57±3.6819141616131.2治疗方法3组病人均在全麻下行手

5、术治疗。A组患者行额颍顶大骨瓣开颅，全麻后头偏向健侧，手术切口起于额弓上，沿耳屏前向上向后达顶结节，转向前在额部发迹处止于屮线，顶部骨瓣必须距离中线2cm-3cm,整个切口呈倒“？”状，骨瓣尽量接近颅底，同时咬除蝶骨脊，去除骨瓣，骨窗大小约8cmxl2cm,放射状剪开硬脑膜，妥善止血后缝合颍肌及头皮切口，皮下置引流管。B组在A组患者开颅的基础上切除部分疝出骨窗外的脑组织，创血止血后去除骨瓣，缝合颛肌及头皮切口，皮下置引流管。C组在A组患者开颅的基础上按术前头颅CT显示的梗塞范围将液化坏死的脑纽织尽量切除干净。-•般

6、梗塞坏死的脑纽织呈灰片色无光泽，无脑搏动，切除时级软，无血供，切至接近正常脑组织时质地变韧，即停止切除，创面止血后还纳骨瓣，颅骨连接片3-4枚固定，缝合颍肌及头皮切口，皮下置引流管。术后给予抗炎、止血、脱水、抑酸，补液、补充电解质及神经营养等治疗，痰多呼吸道不畅者行气管切开，术后3天未清醍不能经口进食者给予卞胃管鼻饲饮食。有颅骨缺损的病人依据患者家属要求于术后2-3个月用钛网行颅骨成形术。13观察项目1・3・1疗效评价疗效评价标准：所何患者观察6个月，依据GOS分级评定进行预后观察。具体分级标准如下：1级死亡；2级

7、植物状态（持续昏迷2个月以上或长期昏迷不配）；3级重度残疾，需要他人照料；4级中度残疾，生活能部分口理；5级恢复良好，成人能工作学习。1.3.2住院时间观察并比较3组患者的住院时间。1.3.3治疗费用比较3组患者的住院治疗费用（依住院处结账单为准）。1.4统计方法采用spss16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数土标准差（X±s）表示，两样本均数的比较行两独立样本均数的t检验；计数资料以相对构成比（％）表示，采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.13组患者治疗效果比较组别病人数死亡［例（%

8、）］植物生存［例（%）］重度残疾［例（％）］中度残疾［例（%）］轻度残疾［例（％）］A组247(29.17%)4(16.67%)3(12.5%)6(25%)4(16.67%)B组264(15.38%)3(11.54)4(15.38%)8(30.77%)7(26.92%)C组294(13.79%)4(13.79%)5(17.24%)9(30.03%)7(24.