小儿危重病人mmds的识别与防治

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1、小儿危重病人MMDS的识别与防治曾其毅南方医科大学珠江医院1脓毒症概述2脓毒症微循环功能的改变脓毒症线粒体功能障碍34MMDS的治疗展望一、概述脓毒症（Sepsis）定义急诊，ICU常见的危急重症ICU死亡的主要原因发病率和死亡率很高:每年死于脓毒症约有1800万脓毒症的研究成为当今危重病,急救医学界的前沿领域之一。一、概述:Therelationshipbetweeninflammationandsystemicorganinjuryduringsepsis.Inmostcases,focalinfectionsareeradicatedbyanintense,localized

2、inflammatoryresponse.Collateraldamage’toregionaltissuesdoesoccurandisrepairedaftertheinfectionandassociatedinflammationsubside.Bycontrast,severesepsisischaracterizedbydisseminationofinflammatorymediators(e.g.circulatingcytokines)resultinginwidespreadactivationoftheimmunesystemdistaltotheorigin

3、alsiteofinfection,theclinicalmanifestationsofwhicharecommonlyreferredtoasthesystemicinflammatoryresponsesyndrome(SIRS).SIRSisoftencomplicatedbysystemichypotensionandtissuehypoperfusion(shock),anddirect(e.g.TNFa-mediated)cellinjury,whichultimatelyleadstomultipleorgandysfunctionsyndrome(MODS),an

4、dinmanycasesdeath.一、概述MMDS的提出：早在1996年就有学者认识到：微循环障碍是脓毒症的显著特征，且伴有局部组织氧利用障碍和血流灌注受损。后来人们利用新的医学成像技术和临床试验表明：脓毒症中所产生的致病因子对微循环大部分细胞组分都有影响，证实了微循环在脓毒症和循环休克中所起的关键作用。Sepsisisadisorderofthemicrocirculation.一、概述MMDS的概念微循环和线粒体窘迫综合征（microcirculatoryandmitochondrialdistresssyndrome,MMDS）：指当局部组织缺血缺氧不能及时纠正时，使得组织

5、细胞氧供不足，线粒体无法进行内呼吸，组织氧化障碍进一步加重微循环功能障碍，从而导致器官功能衰竭。这一概念，使人们对脓毒症发病机制的认识进入了一个新的阶段二、脓毒症中微循环功能的改变脓毒症时微循环功能障碍人体供氧过程肺-肺循环体循环毛细血管--组织细胞气体交换氧输送气体交换DO2DO2VO2，AO2外呼吸内呼吸ARDSSHOCKMMDS二、脓毒症中微循环功能的改变微循环功能障碍表现：①微动脉的低反应性（包括血管舒缩物质及血管内皮介导的舒缩反应）；②微血管内皮屏障损害引起的毛细血管通透性增加；③内皮细胞粘附效应的增强；④出凝血调节机制的紊乱；⑤有效毛细血管血流减少，灌注不良毛细血管比例

6、的增加。微循环功能已作为判断脓毒症预后的关键指标。二、脓毒症中微循环功能的改变1、内皮细胞的作用内皮细胞感受物理或化学信号，分泌相关因子调节血管舒缩、出凝血功能、细胞粘附、及血管壁的炎症反应等。脓毒症对内皮细胞影响有如下几方面：促进微循环血栓的形成；产生血管活性因子调节血管张力；产生促凝活性的微粒，促进凝血发生；炎症级联反应诱导内皮细胞凋亡。血管通透性增加和内皮屏障功能的丧失；SepsisisadisorderofthemicrocirculationMuchofthepathophysiologyofsepsiscanbeexplainedwithinthemicrocircul

7、atoryunit—theterminalarteriole,thecapillarybed,andthepostcapillaryvenule.Thearterioleiswherethecharacteristicvasodilationandvasopressorhyporesponsivenessofsepsisoccurs.Thecapillarybediswheretheeffectsofendothelialcellactivation/dysfunct