危重病人识别与处理

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1、急危重症快速识别与处理无锡市惠山区人民医院王开成2015-11-18惠山区人民医院内容提要为什么要快速识别与处理？首要思路：降阶梯思维目标：四到位----防范纠纷的关键常见急危重症的范畴快速识别要点——生命“八征”急危重症的处理技巧*急诊：临床医学的最前沿病人病情急：危在旦夕？危在分秒！家属心情急：心急如焚医生反应急：分秒必争抢救过程急：生死时速治疗转归急：生死立现纠纷爆发急：干柴烈火，一触即发！医护人员：如履薄冰，如临深渊！*有请当事人：天天面对患者家属医生院长//行政值班科室之间熟人//本院职工会诊专

2、家//外院*医闹//黑社会媒体政府卫生局公安警察法院内容提要为什么要快速识别与处理？首要思路：降阶梯思维目标：四到位----防范纠纷的关键常见急危重症的范畴快速识别要点——生命“八征”急危重症的处理技巧**首要思路：降阶梯思维“降阶梯式”思维是指在临床做鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。“降阶梯”思维的目的是：第一，确保患者的生命安全。生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。第二，“降阶梯”思维是一种科学的急诊思维方法，减少

3、误诊、漏诊，提高医疗质量。“降阶梯”思维必须遵循的流程*判断抢救再评估评估A——气道B——呼吸C——循环无论是否能即刻做出临床诊断，最重要的是评估病情严重程度根据病情采取相应的救治措施，如有生命危险立即抢救救治中继续观察病情变化、反复评估和更改救治效果评估抢救室“宽进严出”原则特殊人群“高危假定”原则及时“会诊”原则外出检查“病情评估”及预案原则医患沟通“充分”原则诊疗措施“到位”原则主诉“肯定”原则（宁可信其有，不可信其无）说、做、记“统一”原则*“降阶梯”思维衍生基本原则*急诊医师必须掌握技能心肺复苏

4、气道管理呼吸支持肾脏替代四项技术ATLS病情判断沟通技巧其他救命治病安全循环支持急诊医师必须具备的能力---敏锐的观察力善于观察病情轻重善于观察病情真伪善于观察病人及家属的要求善于观察病人及家属对医生的理解程度善于观察病人家属对病人的态度善于观察病人家属之间的合作关系*急诊医师必须具备的能力---全面分析能力摆脱专科的思维局限摆脱依赖性思维的局限打破科室界限采取否定式思维摆脱单一医学模式的思维局限，广泛考虑社会因素及心理因素*急诊医师必须具备的能力---强烈的自我保护意识认识病人对医护人员的依赖性认识医学

5、科学的风险认识急诊医学的“浪尖”位置认识病人的自我保护意识的增强认识社会对医疗服务要求的增加认识各种社会矛盾在医学领域的体现*急诊医师必须具备的能力---强烈的自我保护意识避免“谦虚”不要把病人当作“学习”的对象要努力取得病人的信任理解其他医生解决问题的思路不做不负责任的回答不做完全肯定的回答不做完全否定的回答让病人及家属参与你的医疗决策*内容提要为什么要快速识别与处理？首要思路：降阶梯思维目标：四到位----防范纠纷的关键常见急危重症的范畴快速识别要点——生命“八征”急危重症的处理技巧*目标：四到位--

6、--防范纠纷的关键记录到位技术到位沟通到位流程到位*质量好服务好病人满意内容提要为什么要快速识别与处理？首要思路：降阶梯思维目标：四到位----防范纠纷的关键常见急危重症的范畴急危重症的快速识别要点——生命“八征”急危重症的处理技巧*“急危重症”通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。急危重症救治工作的内容是对患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。衰竭的脏器数目越多，说明病情越危

7、重，而最危重的情况莫过于心跳骤停。*1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。*4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰

8、竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。7、严重的酸碱平衡及代谢紊乱严重的酸血症、碱血症、高/低钾血症、高/低钠血症、高/低血糖症及其并发症等。*有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C1：Car