急诊科危重病人的识别与处理ppt课件

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1、教学目标掌握危重患者的识别方法提高对危重患者早期识别的能力急诊职责对危急的伤病人提供立即的评估和治疗对认为需要快速处理的病人提供初步的评估和治疗对无主、无钱的病人提供医疗服务病例患者，男，32岁，被两位同事架着进门，主诉昨晚吃了冰箱内冷冻西瓜后一直呕吐，患者面色苍白、手按头部查：血压、血糖正常过程中主诉头疼剧烈威胁生命无生命危险患者病情按轻重缓急(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1

2、小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者按病情分类Ⅰ类（危急）：生命体征不稳定，必须立刻进行抢救治疗。心跳呼吸骤停、有或紧急需要插管、休克、昏迷（GCS＜9）、惊厥、复合伤、急救车转来明确心梗、血糖＜60mg/dL。分诊处理-立即进入抢救室Ⅱ类（危重）：生命体征不稳定，有潜在生命危险状态。内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油不缓解；ECG提示急性心肌梗死；呼吸窘迫、非COPD患者SaO2＜90%、活动性出血。分诊处理-立即监护重要生

3、命体征，安排患者优先诊治（＜10分钟）Ⅲ类（紧急）：生命体征稳定，有状态变差的危险，如急性哮喘，但血压，脉搏稳定、剧烈腹痛。分诊处理-安排急诊流水优先诊治（＜30分钟）Ⅳ类（不紧急）：有急诊情况但病情稳定；生命体征稳定。分诊处理-安排急诊流水顺序就诊（2h内），护士每30分钟评估候诊患者病情。除非病情变化，否则候诊时间较长。Ⅴ类（非紧急）：患者的医疗问题不属于真正的急诊范畴。可在其他医疗场所包括社区医院、门诊等解决。如慢性背痛、月经不调、长期皮科情况、更换敷料等。患者无需急诊处理，但要求在急诊处理，可等待就诊。识别危重患者病例1：男性，55岁，高血压糖尿病，挤

4、压样胸痛，大汗，血压收缩压60mmHg病例2：女性，74岁，有心绞痛病史，胸部钝痛3-5分钟，典型心绞痛，生命体征稳定，经用硝酸甘油后胸痛缓解病例3：女性，12岁，非创伤性胸部锐痛，持续数天,活动躯干加重如何选择评分系统根据场所急诊流水、观察室、抢救室---潜在危重病评分系统诊断不明确，MEWS评分是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分对常用的生理指标进行相应的分值,根据不同的分值制订出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平,就必须尽快进行更积极的医疗处置EWS和MEWSEWS－earlywarningscore早期预警评分

5、，英国，上世纪90年代MEWS－modifedearlywarningscore改良早期预警评分，2001，Subbe适用范围：成人，院前、急诊、病房优点：简单易行，床旁快速临床应用：早期预警潜在危重病人降低人为因素对潜在危重病情的误判率合理分流急诊病人去向，如去往ICU等EWS和MEWSEWS>3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗评分≥5分，病情变化危险增大，有“潜在危重病”危险，住专科病房甚至ICU的危险增大。评分>9分，死亡危险明显增加需住ICU接受治疗EWS举例男

6、性，60岁，呼吸困难来诊既往心肌梗塞史，哮喘来诊呼吸24次/分，心率124次/分血压95/55mmHg,体温38.5℃呼吸-2，心率-2，血压-1，体温-1共5分去向：ICU，病情进展为脓毒症识别的重要性正确的识别与判断是临床护理首要工作护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、危重程度对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行呼叫预见性思维根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测推理的一种思维能力医护运用医疗程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的医疗风险，从而采取

7、及时有效的医疗措施，避免医疗并发症的发生，提高医疗质量和患者的满意度识别要点即死与非即死致命与非致命器质性与功能性头痛功能性：病程长，多年头痛性质、强度、频率不变器质性：短时间开始头痛，程度剧烈，特别伴有恶心呕吐传染性与非传染性识别途径患者的主诉从强迫体位判断从生命体征临界值判断对实验室检测危急值的识别判断患者的主诉主诉，即患者对最痛苦的症状和发生时间的主要诉说可根据患者昏迷、呼吸困难、胸痛、头痛、晕厥等严重的急诊症状识别、判断潜在的威胁胸痛：可根据血液动力学稳定与否判断是否致命，主动脉夹层、AMI、肺动脉栓塞、致命性气胸、急性心脏压塞、食管破裂头痛：发热+颈

8、抵抗—脑膜炎无发热—蛛网膜下腔出血从强