小儿危重症的识别

《小儿危重症的识别》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿危重症的识别儿科网www.f61.com儿科网www.f61.com危重症患儿的抢救需要争分夺秒，因此能否及时识别危重患儿的危象，是患儿能否得到及时治疗，防止并且恶化的关键。小儿危重症的识别儿科网www.f61.com小儿危重症的识别一、危重症患儿与一般患儿的识别二、几种常见危重症状的识别三、危重新生儿的识别四、临床检验危急值的识别五、小儿危重病例评分标准六、不同年龄脏器功能衰竭的评价标准七、危重患儿的处理八、转运具体步骤儿科网www.f61.com一、危重症患儿与一般患儿的识别1、体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型

2、及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。（1）是否过高或过低（2）四肢是否温暖（3）体温维持情况儿科网www.f61.com2、皮肤：（1）是否红润或苍白、青紫、发花（2）是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等（3）是否有压疮一、危重症患儿与一般患儿的识别儿科网www.f61.com3、意识状态：凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。一、危重症患

3、儿与一般患儿的识别儿科网www.f61.com4、呼吸系统：（1）呼吸频率、节律是否规则（2）呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸等，呼吸音是否有啰音（3）吸气状态，有无吸气时凹陷，鼻扇（4）是否有呼吸机支持或CPAP（5）气管插管（6）痰量、颜色、性质一、危重症患儿与一般患儿的识别儿科网www.f61.com5、心血管系统：（1）心率及心律（2）心音，是否有杂音（3）血压、脉压差（4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）一、危重症患儿与一般患儿的识别儿科网www.f61.com6、胃肠道：（1）是否有腹胀或肠形（2）是否排便，担保是否带脓

4、血，是否有异味（3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质一、危重症患儿与一般患儿的识别儿科网www.f61.com7、泌尿系统：（1）尿量、颜色、性质（2）是否有导尿管存在（3）是否有外生殖器畸形一、危重症患儿与一般患儿的识别儿科网www.f61.com8、神经、运动系统：（1）前囟是否饱满或凹陷（2）瞳孔反应（3）四肢肌张力高或低（4）对刺激的反应（5）哭声是否尖直或微弱（6）是否有抽搐（全身或局部）一、危重症患儿与一般患儿的识别儿科网www.f61.com二、几种常见危重症状的识别1、休克的识别（1）心率在小儿，心输出量主要随心率增

5、加而增加。在低氧血症的反应中，新生儿常常表现为心动过缓，而年长儿最初表现为心动过速。在心动过速不能维持足够组织氧合时，接着发生组织缺氧、高碳酸血症引起的酸中毒的心动过缓，从而造成心输出量减少。儿科网www.f61.com（2）血压血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就会出现低血压和休克。低血压是晚期和失代偿的体征，即使轻度的低血压也必须快速积极治疗，否则讲发生心跳呼吸停止。二、几种常见危重症状的识别儿科网www.f61

6、.com（3）体循环灌注①脉搏评估②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干冷、发花；重：湿冷、花纹③面色：轻：苍白；重：青灰④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷近膝、肘、甲床明显发绀⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1—3秒；重：>3秒二、几种常见危重症状的识别儿科网www.f61.com（4）脑脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度和持续时间。当缺血性脑损害突然发生时，有些神经受损表现先于意识丧失之前，可出现肌张力消失，全身性惊厥和瞳孔散大。当缺血性脑损害逐渐发生，典型的神经系统表现也逐渐出现。意识改变可以表现为烦躁不安、嗜

7、睡、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷。二、几种常见危重症状的识别儿科网www.f61.com（5）肾脏尿量和肾小球滤过率与肾血流量呈正相关。是反映肾功能的一个良好指标，但在最初评估中不是非常有用，因为父母通常难以估计患儿近期的尿量。正常小儿平均每小时尿量是1—2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿，每小时尿量<1mg/kg常常是肾灌注差或低血容量的表现。持续尿能精确而连续的测得尿量。二、几种常见危重症状的识别儿科网www.f61.com2、哮喘持续状态的识别（1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。（2）呼吸急促。（3）喘息，呼气性呼吸困难。（4）辅助呼

8、吸肌收缩。（5）肺过度通气。（6）心动过速。（7）出大汗（气道高反应状态）二、几种常见危重症状的识别儿科网www.f61.com3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别（1）呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/