肾动脉支架术治疗合并心功能不全的肾动脉狭窄患者的临床研究

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1、肾动脉支架术治疗合并心功能不全的肾动脉狭窄患者的临床研究［摘要］目的评价肾动脉支架术治疗合并心功能不全的肾动脉狭窄患者的临床疗效。方法选取2014年3月〜2015年3月我院收治的肾动脉狭窄合并心功能不全的患者共280例，随机分为两组，其中观察组140例，选用肾动脉支架术进行治疗，对照组140例，选用经皮球囊血管成形术进行治疗，观察并比较两组患者手术情况、术后血压以及肾功能改善情况。结果观察组患者手术情况以及术后血压、肾功能改善情况均明显优于对照组，比较差异有统计学意义(P［关键词］肾动脉支架术；肾动脉狭窄；心功能不全；肾小球滤过率［中图分类号］R54

2、1.8［文献标识码］A［文章编号］2095-0616(2016)12-15-04肾动脉狭窄是指患者一侧或双侧肾动脉其主干或主要分支狭窄程度＞肾动脉正常直径的50%，其病因较为复杂，可由动脉粥样硬化、纤维肌性结构不良或大动脉炎引起，但最主要的原因为动脉粥样硬化。长期的肾动脉狭窄可导致肾性高血压和缺血性肾病，同时还会出现心功能不全等伴随症状，严重影响患者的生存质量。近年来，我院为提高对于合并心功能不全的肾动脉狭窄患者的治疗水平，进行了长期大量的临床研究，在严格控制指征与患者入选标准的前提下，对其进行肾动脉支架术治疗，并观察治疗前后的肾功能以及心功能的改善

3、情况，取得了良好的效果，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2014年3月〜2015年3月我院收治的肾动脉狭窄合并心功能不全的患者共280例，随机分为两组，其中观察组140例，男68例，女72例，年龄(48.5±5.6)岁，左侧肾动脉病变43例，右侧肾动脉病变66例，双侧肾动脉病变31例，治疗前血压：收缩压(170.9±85)mmHg,舒张压(99.7±12.6)mmHg,肾动脉狭窄程度(76.1±44)%,血朋酐(96.1±13.5)uml/L,尿素氮(6.5±1.1)mmol/L,心功能:II级37例，III级58例，IV级45例，对照组

4、患者140例，其中男64例，女76例，年龄(47.9±4.3)岁，左侧肾动脉病变41例，右侧肾动脉病变60例，双侧肾动脉病变39例，治疗前血压：收缩压(169.9±7.3)mmHg，舒张压(98.5±10.4)mmHg,肾动脉狭窄程度(75.3±3.2)%，血肌酐(95.9±12.3)umol/L，尿素氮(6.6±0.9）mmol/L,心功能：II级34例，III级62例，IV级44例，两组患者均为经过多普勒超声检查确诊为心室收缩功能不全的患者，且经过肾血管造影确诊为肾动脉狭窄患者，诊断标准参照美国介入放射学学会2002年11月颁布的《成人肾动脉狭窄

5、诊断和治疗中血管造影术、血管成形术和支架置人术质量提高指南》，排除原发性高血压、原发性肾病患者。所用病例均获得患者知情同意，本项研宄经本院伦理委员会审查后获得批准。两组患者在年龄、性别、肾功能以及心功能等材料上比较差异无统计学意义（P>0.05）。1.2方法观察组患者术前给予氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药，J20130083]75mg/次，每天早晚各1次，持续用药7d，7d后先行肾动脉造影术：利用Seldinger技术，经股动脉或肱动脉穿刺插管，引导管型号为8F，引导管插至肾动脉狭窄处后，给予硝酸甘油（山东华信制药，H37021469）lOOug，送入

6、适当导丝将狭窄肾动脉开通，注射造影剂，显示肾动脉狭窄程度。若患者肾动脉狭窄程度>60%，则具备防止支架的指征，可先利用导引管沿导丝逐步扩张狭窄的动脉，而后将支架推入狭窄部位，支架参数为：直径5〜7mm，长度12〜18mm,在此范围选择合适支架，退出导丝，沿导引管注入适量造影剂，观察支架位置放置正确，动脉扩张良好后即可释放支架，手术结束。术后患者均给予常规抗凝治疗，即每12小时给予低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业，H2006019）150U/kg,连续使用4d后改为口服阿司匹林（石家庄康力药业，H13024364）100mg/d,持续6个月。对照组术前

7、服药以及术中造影同观察组，造影成功后经导丝送入血管球囊，直径为4〜6mm，长度20mm，术后服药同观察组。1.3疗效评价标准手术成功需满足以下三个条件：（1）放置支架的血管无破损、无血栓形成且狭窄程度缩小至动脉直径的30%以下，血液流动通畅无阻；（2）放置支架的血管两端压力差2.3两组患者治疗后血压水平、肾功能改善情况比较观察组患者治疗后血压水平与肾功能改善情况均明显优于对照组，分别比较差异均有统计学意义（P60%时，肾血流减慢，肾小球出现缺血，从而激活肾素血管紧张素醛固酮系统，引起水钠潴留，导致血压升高。有国外学者研宄显示：对于肾动脉狭窄患者的内科

8、治疗效果较差，仅能起到控制血压的作用，且长期服用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂类药物还有可能会导致患者出现急