肾动脉狭窄的pta和支架治疗课件

《肾动脉狭窄的pta和支架治疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肾动脉狭窄的PTA和支架治疗北华大学附属医院心血管一疗区顾　明病　因肾动脉狭窄（RAS）是引起肾血管性高血压（RVH）、高血压肾病（HTN）、缺血性肾病（IN）和肾功能不全的一个常见病因。大部分病历中，RAS是由于肾动脉粥样硬化（约90%）及肾动脉肌纤维营养不良（约10%）引起的。临床诊断线索年龄55岁以后开始出现高血压，且无高血压家族史；发生急进性高血压、顽固性高血压和恶性高血压，或既往得以控制良好的高血压突然加重并持续恶化；经ACEI或ARB治疗后，发生肾功能恶化（特别是血肌酐升高幅度大于30%者）；出现无法解释的肾脏萎

2、缩或双肾长径差异超过1.5cm；出现无法解释的突然加重或再发性肺水肿；伴有冠状动脉多支血管病变、脑血管病变或周围动脉粥样硬化性疾病。诊断方法彩色多普勒超声磁共振血管成像（MRA）螺旋CT血管成像（CTA）肾动脉造影治　疗药物治疗控制血压降低心脑血管终点事件的发生防止肾功能恶化。介入治疗外科手术治疗血管直径狭窄≥70%，跨狭窄收缩压差＞20mmHg。伴有以下1项的临床情况：①高血压3级；②突发或进行性的肾功能恶化，无法用其他原因解释；③短期内患侧肾脏出现萎缩；④使用降压药，尤其是应用ACEI或ARB类药物后肾功能出现恶化；⑤伴

3、有不稳定心绞痛；⑥反复发作的急性肺水肿与左心室收缩功能不匹配。介入治疗的适应证类冠状动脉介入的方法介入治疗方法⒈确定血管入路，选择导管经股动脉50cm长，肾双曲（RDC）导管；经肱动脉100cm长，右Judkins导管或曲棍球杆导管；⒉采用尖端柔软、杆部较硬的0.014英寸的冠脉介入导丝;⒊仅在严重的或高度钙化的病变部位，需要使用快速交换冠脉球囊导管进行预扩张；⒋置入支架采用膨胀直径4～7mm的高径向力外周球囊支架，支架两端应超过病变1～2mm。在开口部位病变处，支架近端边缘应与主动脉壁内表面平齐或超出1mm。移植肾动脉狭窄

4、器械选择：右Judkins3.5造影及导引导管；BMW导丝；SapphirePTCABalloon3.0×10mm海马支架4.0×18mm12atm～16atm介入治疗的主要并发症及防治肾功能栓塞；肾动脉破裂；肾动脉穿孔；肾动脉夹层。介入治疗常规用药及监护术前1周开始服用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d，术后再联合用药物维持1～3个月，此后长期应用阿司匹林；肾动脉血运重建成功后，应密切观测患者血压变化，根据血压变化调整降压药物；根据术中及患者情况决定是否需要预防性使用抗生素；术后第1、2、3天复查血、尿常规及肾功

5、能，密切监测尿量及肾功能变化，术后第1、2、3周随访复查尿常规及肾功能，以后每个月随访并复查1次尿常规及肾功能。