肿瘤日间门诊picc导管维护的实践与体会

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1、肿瘤日间门诊PICC导管维护的实践与体会李群（中国人民解放军总医院海南分院，海南省572000}【摘要】木文总结了肿瘤tl间门诊开设PICC导管维护中心的实践及体会。我院通过明确PICC门诊的设置、人员组成及职责，制定工作流程、各项规章制度、质控标准，规范培训教学，进行PICC技术专业化管理等一系列措施，解决门诊患者PICC置管及导管维护问题，有效改善输液质量，保证护士的职业安全。同时，患者对静脉输液治疗满意度不断上升，外周静脉炎发生率明显降低，杜绝了化疗药物外渗情况，为医院创造经济、社会效益，培训了医院护士PICC

2、技术，促进了静脉输液技术不断提高。通过对开设PICC门诊的组织管理、设置及效果的评价，认为使PICC置管护理服务程序化、规范化，符合规范要求，是专科护士培训的有效途径。【关键词】PICC；肿瘤日间门诊;体会随着静脉输液技术的不断研究与发展，外周静脉置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）技术己经在临床广泛应用，PICC是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉的导管。它适用于中长期输液、化疗、胃肠外营养、输入高渗性刺激性药物、

3、泵入止痛、缺乏外周静脉通路、家庭病床的患者和早产儿。因其创伤小、留置时间长、感染及栓塞机率低、适应症广、费用低、穿刺成功率高、并发症少等诸多优势，而在临床上得到广泛推广应用［1］。我院自2003年开展PICC置管技术至今己成功置管数万例，导管留置时间3天~12个月。随着置管患者的日益增多，治疗间隙期（出院）患者导管的维护和指导己成为很突出的问题。患者出院后需要回到原住院病区护管，而人均换药护管时间15mim,增加了病区护理工作量，患者得不到专人护理，也不利于病房管理。为了给患者提供方便、规范的专科护理服务，木院于20

4、08年8月在肿瘤大楼肿瘤H间病区门诊幵设了PICC置管中心和PICC维护中心，不仅方便了患者，也为专科护理门诊发展指引了方向。经过多年的门诊实践，得到了患者及家属的一致好评，深受患者的欢迎。现将肿瘤曰间门诊开设PICC维护中心的做法和经验介绍如下。1方法1.1组织管理肿瘤日间门诊开设PICC维护中心是受护理部、内科临床部双重领导，依托医院肿瘤中心。1.2PICC维护中心的设置与布局是设立在肿瘤大楼肿瘤日间门诊诊室，为独立诊室。室内光线充足，通风良好，环境整洁，按门诊换药室的要求进行布局设置，合理区分清洁区、污染区，标

5、识清楚，室内设有流动水洗手设施［2】。室内有空气消毒设施，定吋消毒并做好空气监测工作；有服务流程、工作程序、管理制度和PICC相关的宣传材料和图片；设计专用PICC操作台，大小适宜，便于操作，能满足置管护理要求，全部符合无菌操作原则。1.3PICC护理专科门诊的管理1.3.1人员的组成全部来自肿瘤科，最高领导者是奋着丰富置管和维护经验的资深主任护师，也就是肿瘤中心总护士长，PICC置管者由肿瘤中心冇着丰富置管和维护经验的资深主管护师职称、本科学历、责任心强、奋专科操作规范培训并取得PICC操作资格证书者的肿瘤科各科护

6、士长担任。PICC护理者由肿瘤中心经过PICC置管及护理的专科操作规范培训，冇着丰富维护经验的资深护师职称、本科或专科学历、责任心强的护士担任。为院内各科PICC置管会诊需要，每天安排肿瘤科各科护士长轮流值班。1.3.2肿瘤日间PICC维护中心就诊流程按本院门诊患者就诊流程要求，其中不同的是曾在本院就诊或家属有本院ID号，才能再次进行维护，即：门诊号录入所用材料→交费→拿交费单到护士站取号（PICC维护排队的号）→等待叫号维护导管，在肿瘤大楼设有明显标识，方便患者就医。1.3.3肿瘤日间

7、PICC维护中心的服务范围主要为PICC置管的患者，包括本地、外地、本院、外院、住院、出院等患者，可以来此进行导管维护，护士会提供PICC维护知识点、解答疑问、告知注意事项并进行健康宣教，解决置管后各种并发症的处理。1.3.4为了方便出院携带PICC导管的患者，将PICC维护吋间定在每周一至周五全天上午09:00〜11:30，下午14:30〜17:00。1.3.5操作规程的制定根据美国静脉输液协会（INS）及CDCPICC敷料更换操作常规为蓝本［3】，统一PICC置管操作及敷料更换操作流程，包括物品准备、査对制度、消

8、毒制度、无菌操作规范、敷料的选择、固定方法等，导管维护的收费标准公开透明。1.3.6每位PICC置管患者都有一本长期护理手册，这本相当于患者PICC管档案的手册是在其留置PICC导管吋由置管护士发放的，内容由置管护士长或其助手详细填写，便于护士在维护PICC管时，了解管道的现况，便于判断与观察，手册的内容分为几个部分：PICC置管的医院，科室电