持续质量改进在门诊picc导管维护中的效果研究

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1、持续质量改进在门诊PICC导管维护中的效果研究　　摘要：目的探讨持续质量改进在门诊患者PICC导管维护过程中的运用效果。方法择取2015年6月～12月120例门诊PICC患者为对照组，实施常规PICC导管维护；2016年1月～6月120例门诊PICC患者为观察组，予以持续质量改进护理；比较两组PICC患者并发症发生情况及对导管维护的护理满意度。结果观察组患者出现导管滑脱、导管堵塞及导管感染等并发症发生率明显低于对照组，观察组患者对导管维护整体护理满意度评价显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用持续质量改进对提高门诊PIC

2、C患者护理质量具有十分重要的作用，有助于延长置管时间，降低并发症发生率，从而提高患者对导管维护的护理满意度，值得推广运用。　　关键词：持续质量改进；门诊PICC；导管维护；效果　　经外周静脉穿刺中心静脉置管（PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters，PICC），是通过导管在手臂的外周静脉进行穿刺，导管直达并靠近心脏的大静脉，大静脉的血流速度快，可防止药物对血管的刺激。PICC具有创伤小、置管时间长、操作方便及适应症广的特点，在临床多疗程化疗患者化疗中得到广泛的运用[1]。近年来，随着PICC技术的推广，留

3、置导管出院的患者越来越多，其置管出现导管滑脱、导管堵塞及导管感染等各种并发症的风险已经成为临床关注的焦点，如果导管维护不到位，将进一步影响导管的置留时间及患者的治疗效果[2]。因此，在门诊导管维护过程中采取持续质量改进措施，对提高护理质量和改善治疗效果显得尤为重要。本研究选择我科2015年6月～2016年6月收治的240例门诊PICC导管维护患者作为研究对象，运用美国质量管理专家W.E.Deming博士建立的PDCA循环作为管理办法，从根本上提高PICC专科护理质量，取得了较好的效果。现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料我科2015年6月

4、～2016年6月收治的240例门诊PICC导管维护患者作为研究对象，其中，2015年6月～12月120例门诊PICC患者为对照组，男62例，女58例，年龄16～59岁，平均年龄（53.1±16.7）岁；2016年1月～6月120例门诊PICC患者为观察组，男67例，女53例，年龄15～58岁，平均年龄（52.5±15.9）岁。两组患者在年龄、性别、基础性疾病等临床资料指标上，无统计学差异，P>0.05，具有可比性。　　1.2方法对照组予以常规护理措施，2016年1月开始对观察组实施持续质量改进。　　1.3PDCA循环应用　　1.3.1计划阶段（Pl

5、an）①根据循证医学理论及数据调查显示，门诊PICC导管维护患者易出现导管滑脱、导管堵塞及导管感染等并发症，导致患者对护理不满意。②针对此问题我科成立CQI小组，组员通过头脑风暴法，从人员、制度、培训、监管四个维度出发，分析出现诸多并发症的主要原因是血管选择与导管直径不当、患者知识缺乏、护理技能培训不到位、不正确封管、患者皮肤过敏、患者过度活动肌肉收缩等；③通过头脑风暴，结合相关文献查阅，制定最佳导管维护改进方案；④绘制甘特图（活动计划拟定表），对计划执行进度进行监控。　　1.3.2实施阶段（Do）①针对护理技能培训不到位，专门制定护理技能提升计划

6、，实施考核准入，由医院选派护理骨干赴具有资质的大医院进行专科护士培训，考核合格返院后，聘任为PICC专科护士，由其全面负责门诊导管护理管理工作；②针对患者知识缺乏，制定患者导管维护和健康宣教计划，发放PICC健康宣教手册，对文化程度低患者，充分利用门诊健康讲座、健康宣教栏、播放视频等，以图文并茂较为形象的方式呈现，开通24h科室值班电话，及时解答患者的疑问；在导管维护就诊过程中，讲解导管日常维护基础知识，如何预防和处理常见并发症，向患者及家属交待注意事项，禁忌做重体力家务活动。③针对患者皮肤过敏现象，耐心向患者解释发生原因，红肿者在常规消毒后使用地

7、塞米松软膏或艾洛松软膏涂抹于患处，待干使用纱布敷料，48h更换一次，根据不同情况选择不同材质的抗敏敷贴；④针对不正确封管，临床上采用脉冲式正压封管，如果出现堵塞，则应给予0.9%氯化钠溶液冲管或尿激酶溶液溶栓；⑤针对患者过度活动肌肉收缩致导管移位现象，选择棉质敷料或外加弹力绷带网妥善固定导管。　　1.3.3检查阶段（Check）定期考核PICC?？苹な康幕だ砑寄芩?平，发放护理满意度调查问卷，了解患者对实施改进措施后的意见和体会，记录患者出现并发症情况。　　1.3.4处理阶段（Action）根据实施情况进行分析总结，标化有效的门诊导管维护工作模式，

8、对此循环未解决的问题进入下一个PDCA循环继续解决。　　1.4观察指标及评价方法根据李克特（Likert）量表原理，自制导