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时间:2018-12-03
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1、乡村助理医师实践技能考试伤寒和副伤寒考点 一、概述 伤寒、副伤寒(typhoidfever)是由伤寒沙门菌和甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的 一种急性肠道传染病,在我国《传染病防治法》中列为乙类传染病进行管理。 伤寒病原为伤寒杆菌,属沙门菌属中的D群;副伤寒病原包括甲型、乙型、丙型副伤寒沙门菌。均为革兰染色阴性杆菌,无芽胞,有鞭毛,能运动。在普通培养基中可生长,但于含胆汁的培养基中更易生长。伤寒杆菌具有脂多糖菌体抗原(O抗原)和鞭毛抗原(H抗原),可刺激机体产生特异性IgM与IgG抗体。此外还有多糖毒力抗原(Vi抗原)和
2、黏液抗原(M抗原)。伤寒杆菌不产生外毒素,其菌体裂解释放出内毒素,在发病过程中起重要作用。 二、流行病学 (一)传染源 传染源为患者与带菌者,慢性带菌者是伤寒和副伤寒的主要传染源。 (二)途径传播 本病经粪口途径传播。经污染的水传播是本病最重要的传播途径。常可引起暴发;经食物传播也是主要传播途径,如食品在制作、加工、运输、销售等过程中受到感染者粪便、经手污染食物传播。有时可引起暴发流行;日常生活接触传播多为散发病人;且可经过苍蝇等媒介传播。 (三)人群易感性 人群普遍易感,病后免疫力持久,第二次发病者少见。伤寒
3、、副伤寒之间无交叉免疫。 伤寒和副伤寒在环境卫生条件差、传染源较多、个人卫生习惯不良的农村和城乡结合部多发。我国南方是主要流行地区。一年四季均可发病,夏秋季最多;以儿童和青壮年多见。绝大部分病例是散发,但也有因水源或食物污染引起的暴发病例。 三、诊断标准 诊断原则为依据流行病学史,症状体征及实验室检查结果进行综合诊断。 (一)流行病学史 1.病人发病前30天曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行地区; 2.有与患者或带菌者密切接触史; 3.有喝生水、不洁饮食等不良卫生习惯。 (二)临床表现 1.不明原因持续发热。
4、 2.特殊中毒面容(表情淡漠、呆滞)、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大。 (三)实验室检查 1.血常规检查嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下。 2.肥达反应“O”抗体凝集效价≥1:80,“H”抗体凝集效价≥1:160者;但在高发地区,许多正常人因既往感染可有较高抗体滴度,此时最好首先检查当地人群免疫水平,确定正常值。 3.恢复期血清中特异性抗体效价较急性期特异性抗体效价增高4倍以上。 4.从病人血液、骨髓、粪便等任一标本中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。 (四)诊断 1.带菌者无任何临床表现,从粪便中分
5、离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。 2.疑似病例符合下列任何一项者: (1)有流行病学史和临床表现1; (2)有流行病学史和临床表现1与2中任一项的体征者; (3)有临床表现1和实验室血常规检查符合者。 3.临床诊断病例符合下列任何一项者: (1)有临床表现1与2中任一项的体征者和实验室血常规检查符合者; (2)有临床表现1与2中任一项的体征者和肥达反应阳性符合者。 4.确诊病例符合下列任何一项者: (1)有临床表现1加实验室检查3病人双份血清抗体效价效价4倍以上者; (2)有临床表现1加实验室检查4病人标本
6、分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。 四、疫情报告 (一)疫情发现与报告 医疗机构的肠道门诊或急诊医生在诊治时,发现疑似病例、临床诊断或确诊病例后,应立即填写传染病报告卡,于24小时内实施传染病网络直报;无传染病网络直报条件的单位,则由该单位负责传染病管理的工作人员于24小时内将传染病报告卡寄(传真)至当地疾病预防控制机构,由当地疾病预防控制机构于2小时内对该传染病报告卡进行网络报告。 (二)暴发疫情报告 医疗机构的医务人员发现2周内,同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例及以上,或出现2例及以上
7、死亡病例。应在2小时内以电话或传真等方式向属地疾病预防控制机构报告,同时进行网络直报。 不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人,应采用最快的通讯方式(电话、传真)将《突发公共卫生事件相关信息报告卡》报送属地疾病预防控制机构,接到突发公共卫生事件报告卡的疾病预防控制机构,应对信息进行审核,于2小时内进行网络直报,同时以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。 五、病例个案调查和处理 (一)病例核实诊断和个案调查 区县级疾病预防控制机构接到病例报告后及时开展个案调查,详细填写病例个案调查表,采集病人标本进行实验室相关
8、检查;依据流行病学史,症状体征及实验室检查进行核实诊断。 (二)病人隔离与治疗 1.病人隔离病人入院以后按照肠道传染病常规进行隔离,并给予规范治疗,直至症状消失3天后,2次粪便培养阴性(间隔2~3天)方可解除隔离。无粪便培养条件的情况下,应于症状消失后2周方可解除隔离。 2.病人治疗
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