乡村助理医师实践技能考试登革热考点汇总.docx

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1、乡村助理医师实践技能考试登革热考点汇总　　一、概述　　登革热是由登革病毒引起一种急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播，此病主要流行于热带和亚热带的非洲、美洲、东南亚和西太平洋地区的100多个国家和地区，近30年来已成为重要的国际公共卫生问题。世界卫生组织（WHO）目前估计全球每年有5100万人感染登革热病毒，其中约50万登革出血热病例（其中大部分为儿童）需要住院治疗，至少2.5%的登革出血热病例死亡。本病属《传染病防治法》中的乙类传染病。　　本病的平均潜伏期为5～8日，依其临床表现可分为登革热和登革出血热。登革热主要临床特征为发热、皮疹、出血、淋巴结肿大等；登革出血热具有典型登革热的

2、临床表现，同时可伴有皮肤、黏膜、鼻腔、消化道、泌尿道、呼吸道、子宫、颅内等多部位出血，出血部位以皮肤出血为多见。部分患者在病程4～6日时出现休克，常常发生在出血之后。表现为表情淡漠、出汗、皮肤湿冷、肢端发绀、尿量减少、脉压进行性下降等，如不及时治疗，即出现登革休克综合征，可于4～6小时内死亡。　　二、流行病学　　（一）传染源　　登革热患者、隐性感染者和非人灵长类是本病的传染源或宿主。病人在发病前1天和发病后5天内为病毒血症期，传染性较强。　　（二）传播途径　　登革热在我国的主要传播媒介为埃及伊蚊和白纹伊蚊。雌蚊吸血感染病毒后，观察不到任何病变，但病毒在蚊体内繁殖，2～3天即可检出，随着时间延长

3、，病毒滴度逐渐升高，病毒在蚊体内至少可存活30天甚至终生，再经蚊叮咬传染给人。　　（三）易感人群　　人类对登革热普遍易感，但感染后仅有部分人发病。由于不同型别毒株感染的交叉免疫力较差，因此可以发生二次或多次感染或发病。登革热具有周期性流行特点，任何年龄、性别和职业人群都可感染发病。　　（四）流行特征　　登革热广泛分布于有媒介伊蚊存在的热带、亚热带地域，有时侵入温带地区引起流行。在热带、亚热带地区，登革热可常年发生，但以夏秋季为主。我国广东省的流行季节在6～11月，海南省的流行季节在3～11月。　　三、诊断标准　　各级医疗机构医务人员在诊疗中发现疑似症状的登革热就诊患者，应根据流行病学史，临床表

4、现和实验室检查结果做出早期诊断，确诊须有血清学或病原学检查结果等。　　（一）流行病学史　　1.发病前14天内去过流行区。　　2.居住场所或者工作场所周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病例。　　（二）临床表现　　1.急性起病，发热（24～36小时内可达39～40℃，少数表现为双峰热），有较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等症状，可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜出血等。　　2.皮疹于病程5～7天出现为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢、躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3～5天。　　3.有出血倾向（束臂试验阳性）

5、，一般在病程5～8天出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等黏膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。　　4.消化道大出血，或腹腔内出血，或颅内出血。　　5.肝大，胸腹腔积液。　　6.皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、尿量减少等休克表现。　　（三）实验室检查　　1.白细胞计数减少。　　2.血小板减少（≤100×109／L）。　　3.血液浓缩，如血细胞比容比正常水平增加20%以上，或经扩容治疗后血细胞比容比基线水平下降20%以上；低白蛋白血症等。　　4.单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性。　　5.从急性期患者血清、脑脊液、

6、血组织或组织等中分离到登革热病毒。　　6.恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍及以上增长。　　7.应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。　　（四）诊断原则　　1.疑似病例　　（1）具有流行病学史1，同时具有临床表现1；　　（2）无流行病学史，但同时具备临床表现1和实验室检查1和2。　　2.登革热临床诊断病例　　（1）疑似病例同时具备流行病学史2，实验室检查1和2结果。　　（2）无流行病学史，但同时具备临床表现1和实验室检查1和2的疑似病例，同时具备实验室检查4的结果。　　3.登革出血热临床诊断病例　　登革热临床诊断病例同时具备实验室检查2、3和临床表现3～5之一结果

7、。　　4.登革休克综合征临床诊断病例登革出血热临床诊断病例同时具备临床表现6结果。　　5.确诊病例临床诊断病例具备实验室检查5、6、7中任一项结果。　　四、疫情报告　　各级医疗机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊的登革热病例，按照《中华人民共和国传染病防治法》，应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向县级疾病预防控制机构送（寄）出传染病