伤寒和副伤寒防治规范

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1、伤寒和副伤寒（TyphoidfeverandParatyphoidfever）（一）定义是由伤寒杆菌或副伤寒甲、乙、丙杆菌引起的一种急性肠道传染病。临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等。（二）诊断要点1、流行病学史（1）病前30天内曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行区。（2）有伤寒、副伤寒患者、带菌者密切接触史。（3）有喝生水等不良卫生习惯。2、临床表现（1）不明原因持续发热，热型多呈稽留热。（2）特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。3、实验室检查（1）嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下。（2

2、）肥达反应“O”，抗体凝集效价≥1:80，“H”抗体凝集效价≥1:160者;（3）恢复期血清中特异性抗体效价较急性期血清特异性抗体效价增高4倍以上。（4）从血、骨髓、粪便、胆汁中任一种标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。（三）鉴别诊断1、病毒感染上呼吸道或肠道病毒感染均可有持续发热，白细胞数减少，与伤寒相似。但此类病人起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1~2周内不药而愈。2、斑疹伤寒流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见夏秋。起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。第5~6天出现皮疹，数量多且有出血性皮

3、疹。外斐氏反应SSA性。治疗后退热比伤寒为快。3、钩端螺旋体病本病的流感伤寒型在夏秋季流行期间常见，起病急，伴畏寒发热，发热与伤寒相似。但此病有疫水接触史，临床表现有眼结合膜充血，全身酸痛，尤以排肠肌疼痛与压痛为著，以及腹股沟淋巴结肿大等;血象自细胞数增高。进行有关病原、血清学检查即确诊。4、急性病毒性肝炎伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆，但前肝功能损害较轻，有黄疽者黄疽出现后仍发热不退，并有伤寒的其它特征性表现且病原及血清学检查均为阳性。5、布氏杆菌病患者有与病畜（牛、羊、猪）接触史，或有饮用未消毒的乳制品史。本病起病缓慢，发热多为波浪型，退热时伴盛

4、汗，并有关节痛或肌痛等症状。病程迁延，易于复发。确诊须有血液或骨髓培养出病原体、布氏杆菌凝集试验阳性。6、急性粟粒性肺结核有时可与伤寒相似，但患者尧有结核病史或与结核病患者密切接触史。发热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后X线胸片检查可见双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。7、败血症少部分败血症患者的白细胞计数不增高，可与伤寒混淆。败血症多有原发病灶，热型多不规则，常呈弛张热、伴寒战、无相对缓脉。白细胞总数虽可减少.但中性粒细晌升高.而培养可分离出致病菌。8、其它疟疾、恶性网状细胞病、风湿热以及变应性亚败血症等，有时需进行鉴别。（四）治疗1、一般治疗

5、隔离与休息给予消化道隔离，临床症状消失后连续两次粪便堆养阳性方可解除隔离。发热期病人必须卧床体息。饮食给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。退热后，食欲增强时，仍应继续进食一段时间无渣饮食，以免诱发肠出血和肠穿孔。2、对症治疗高热适当应用物理降温，不宜用发汗退热药，以免虚脱。便秘用开塞露或用生理盐水低压灌肠，禁用泻剂。腹泻可用收剑药，忌用鸦片制剂。腹胀可用松节油腹部热敷及肛管排气，禁用新斯的明类药物。3、病原治疗1）唠诺酮类抗菌剂物其抗菌谱广，杀菌作用强，能抑制细菌DNA旋转酶，阻碍DNA复制，目前作为首选药物。（1）诺氟沙星每次0.2-0.4g,口服3-

6、4次，疗程14天。（2）左氧氟沙星每次0.2-0.4g，口服2-3次，疗程14天。（3）氧氟沙星每次0.2g，口服3次;疗程14天。对于重型或有并发症的患者，每次0.2g，静脉滴注，每日2次;症状控制后改为口服，疗程14天。（4）培氟沙星、洛美沙星和司氟沙星等均有较好疗效。2）氯霉素氯霉素曾是治疗伤寒的主要药物。成人剂量每日1~2g,小儿每日25~50mg/kg，分4次口服，重症患者可增加剂量。待体温降至正常并稳定2~3日后减为半量，再继续给药10~14日。歇疗法可减少复发率及减轻氯霉素毒性反应，开始用法同上，待体温降至正常并稳定4日后停药，停药8日后再用半

7、量8日。少数患者在治疗过程中可发生粒细胞减少，严重者可发生再生障碍性贫血，因此在疗程中应经常检查血象，如白细胞计数低于2.0*109/L，应停药，更换其它抗菌药物。伴有G一bPD缺陷的患者，用药后可发生溶血。个别患者可出现中毒性精神病，但停药后可恢复。有些伤寒菌株已出现多重耐药性。3）第三代头抱菌素（1）头孢噻亏每次2g.静脉滴注，侮日2次;儿童，每次50mg/kg,静脉滴注。每日2次。疗程14天。（2）头孢哌酮每次2g.静脉滴注，侮日2次;儿童，每次50mg/kg,静脉滴注。每日2次。疗程14天。（3）头孢他啶每次2g.静脉滴注，侮日2次;儿童，每次50m

8、g/kg,静脉滴注。每日2次。疗程14天。（4）头袍