基牙情况与选择义齿粘接材料的临床应用概况

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1、基牙情况与选择义齿粘接材料的临床应用概况【关键词】基牙情况义齿粘接材料选择了解基牙情况后正确选择固定义齿粘接材料，是固定桥和其他固定义齿修复成功的关键。近年烤瓷冠桥修复（瓷全冠修复）和其他固定义齿（嵌体、部分冠、桩冠、桩核冠、铸造金属全冠、附着体义齿等）已广泛应用于临床，在一定程度上满足了患者对美观和功能的要求，然而修复后基牙过敏及发生牙髓炎，根分叉病变，根尖周炎，根折裂的病例也逐渐增多。引起修复后基牙过敏及病变的因素较多，主要有适应证的选择、备牙中及备牙后对基牙的保护、粘固剂的选择与应用、临床操作是否规范等。如若正确选择粘接材料可有效地

2、减少基牙术后过敏及其他病变的发生。近年来粘接材料有更多选择，适应于不同的基牙情况，本文作些简述。1基牙情况　　基牙情况与选择义齿粘接材料的临床应用概况【关键词】基牙情况义齿粘接材料选择了解基牙情况后正确选择固定义齿粘接材料，是固定桥和其他固定义齿修复成功的关键。近年烤瓷冠桥修复（瓷全冠修复）和其他固定义齿（嵌体、部分冠、桩冠、桩核冠、铸造金属全冠、附着体义齿等）已广泛应用于临床，在一定程度上满足了患者对美观和功能的要求，然而修复后基牙过敏及发生牙髓炎，根分叉病变，根尖周炎，根折裂的病例也逐渐增多。引起修复后基牙过敏及病变的因素较多，主要有

3、适应证的选择、备牙中及备牙后对基牙的保护、粘固剂的选择与应用、临床操作是否规范等。如若正确选择粘接材料可有效地减少基牙术后过敏及其他病变的发生。近年来粘接材料有更多选择，适应于不同的基牙情况，本文作些简述。1基牙情况基牙是固定义齿修复的基础。基牙的主要功能是支持固定桥与其他固位体，负担着基牙自身和分担了桥体与其他固位体额外的牙合力，故要求基牙要有足够的支持负重能力。基牙应有良好的固位作用和支持作用。基牙牙根的数目、大小、长短、形态、牙周膜面积的大小及牙槽骨的健康密切相关。多根牙比单根牙支持牙合力的能力大；牙根粗壮比牙根细小支持作用强；牙根

4、长比牙根短的支持作用强；分叉的多根牙比单根牙或融合牙根承载负重能力强，牙根横截面呈椭圆、扁圆或哑铃型时支持作用好。临床冠根比例若能以1︰2或2︰3较为理想，冠根比为1︰1时，是选择基牙的最低限度。牙周膜的正常厚度为0.19-0.25mm,此时的支持能力最大[1]。基牙最好是活髓牙，数目的确定和增加基牙以及保护基牙也非常重要。基牙情况有如下几点：（1）根据牙髓活力分：活髓基牙，无髓基牙（包括根管治疗后的正常牙和牙残根、残冠）。（2）根据形态分：桩核基牙；有冠基牙；种植体基牙。（3）根据轴向分：颊舌（腭）向倾斜基牙。近（远）向倾斜基牙，错位基

5、牙，正轴基牙。（4）根据牙体制备后分：矮柱型；正常型；高柱型；组合型。固定义齿是口腔修复最重要而常见的修复方法，而基牙是它最主要的构建之一。了解基牙情况后，选择适宜的固定义齿粘接材料，有利于义齿的固位，延长固定义齿的使用寿命。固定义齿就位顺利关健是基牙间有共同就位道，因此基牙预备过程由为重要，且不同的基牙情况又选择不同的粘接材料，不能固定单一使用某种粘接材料。2粘接材料粘接材料大致分为：（1）树脂类；（2）玻璃离子类；(3)无机水门汀类（本文特指磷酸锌水门汀和聚羧酸锌水门汀）。部分基牙还需要粘结材料来增加粘接材料的固位和防过敏等，粘接材料

6、同样有负担、支持、固位、传达力量、抗疲劳、防“微漏”、防过敏、化学性粘接作用、机械性锁结作用等等功能。固定义齿的使用寿命与粘接材料有着极及密切的联系，正确选择粘接材料也是固定义齿修复成功的关键要素。3选择与应用分析临床上常常用的基牙往往以活髓基牙、桩核基牙为多，种植体基牙、组合型基牙次之，本文着重叙述前两种基牙如何选择粘接材料来作终修复体的粘接。3.1活髓基牙应该首选玻璃离子类或树脂类粘接材料作终修复体的粘接。使用粘接材料前基牙牙本质表面最好使用粘结材料，有研究结果显示，牙本质表面经表面处理剂处理可去除牙本质小管表面覆盖的玷污层，有利于树

7、脂进入牙本质小管，产生机械性锁结，封闭牙本质小管，减少边缘微渗漏，修复体与牙体间的“微漏”现象，细菌及其代谢产物可轻易地经牙本质扩散至牙髓，导致牙髓病变；微漏的产生与修复体和牙体间的密合度不够，粘接材料的溶解性、机械疲劳性、粘接力不足及凝固收缩和粘接材料在口腔内尺寸改变等因素有关；避免微漏的产生，除了提高修复体的制作水平，还应选择适宜的粘接材料[2]。无机水门汀类如磷酸锌水门汀凝固时的初pH值较低[3]，对牙髓会产生化学刺激，且边缘渗漏严重，因此活髓基牙粘固烤瓷修复体和其他固定义齿应避免使用磷酸锌粘固剂。树脂性粘固剂的粘固强度高，边缘封闭

8、好，但价格较贵，临床使用不多。目前较多采用的是玻璃离子类粘固剂，其口内溶解速度为2微米/周[4]，且能长期释放氟子，有利于牙髓组织形成修复性牙本质；氟离子可渗透到牙本质小管中，与牙体硬组织中的