牙体粘接技术-ljg课件

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1、牙体缺损直接粘接修复术基本概念粘结：粘结剂：树脂突：玷污层:物理粘结：化学粘结：湿粘结：混合层：粘结机理1、牙釉质粘结——酸蚀粘结术用酸蚀刻牙釉质表面使其脱矿，增加复合树脂与牙釉质粘结强度的方法1）酸蚀作用①去除表面的玷污层②增加牙釉质表面的可湿性③活化牙釉质表层④增加牙齿的表面积和粗糙度2)酸蚀粘结机理脱矿树脂渗入牙釉质＋酸蚀剂酸蜂窝状结构树脂突形成嵌合作用粘结强度提高3)酸蚀剂的种类：30~50%的磷酸，此外还有柠檬酸水溶型：流动性太大，易损伤牙龈凝胶型：有流动性，但较局限4)酸蚀时间：1分钟(活髓牙)。死髓牙，适当延长。对活髓牙，若处理时

2、间过长，则失去过多组织，蜂窝状结构不明显，若处理时间过短，则脱矿不足，影响树脂突形成。5)影响釉质酸蚀的因素◆酸的种类和浓度◆酸蚀时间◆牙齿类型◆酸蚀面与釉柱方向的关系◆酸蚀涂布的压力6)酸蚀对牙齿的影响：对釉质无危害，不会因脱矿引起龋病，但对牙体及牙周和其它组织有轻微或严重损害，故临床操作必须严格限制酸蚀范围7）牙釉质粘结剂牙釉质粘结剂①作用：A、增强修复用树脂与牙釉质的粘结强度B、有效减少洞缘与修复体间的微渗漏②组成：Bis－GMA③特点：●流动性好，可达到每一个酸蚀微孔，以达到固化后与牙釉质的机械嵌合●非饱和的烯键与牙釉质成分形成共价键●

3、有疏水性，需加入亲水性物质，以达到粘结复合树脂和牙釉质的目的2、牙本质粘结：用牙本质处理剂去除牙本质表面的玷污层后，通过粘结剂增强复合树脂与牙本质间粘结强度的方法。1)粘结机制：90%物理粘结+10%化学粘结①物理粘结：微机械扣锁作用牙本质＋处理剂去除玷污层，管间牙本质脱矿和粘结剂渗入牙本质小管开放多孔带形成大小树脂突形成微机械扣锁作用粘结强度提高②化学粘结：粘结剂中的活性基团与牙本质的Ca2+、OH-、氨基和羟基等结合2)牙本质处理剂粘结前用于对需粘结的牙本质面进行物理或化学处理的一些弱酸类制剂①常用制剂：0.5%EDTA、10%磷酸等②作用

4、：去除涂层和使牙本质表面脱矿，增强粘结3)牙本质玷污层(涂层、微屑层、smearlayer)由变性的牙本质、磨削下来来的牙本质粉末、唾液、微生物在钻磨压力作用下相互混合粘附于洞壁而形成，厚为0.5~5m。其作用尚有争议：不利：①影响材料与牙本质的密合—→微隙②smearlayer表面能低，具亲水性，阻碍粘结剂向牙本质小管中渗入，影响树脂突③smearlayer封闭了牙本质小管有利：封闭了牙本质小管，有助于防止粘结剂渗入小管，可保护牙髓4)牙本质粘结剂：种类较多作用：增强树脂突的机械扣锁作用和与树脂的共聚作用，提高粘结强度3.洞形制备的要点：1

5、)洞外形：预防性扩展少，只需除去龋坏组织，可疑深窝沟区在酸蚀后用树脂封闭，但仍需做到自洁区。2)洞深度：牙釉质或仅达釉牙本质界3)固位形：不强调，大面积缺损可加辅助固位形或钉4)洞缘：不承受咬合力的部位——斜面承受咬合力的部位——不作斜面龋壁处——不作斜面4.操作步骤牙体制备隔湿、干燥护髓牙釉质的酸蚀和牙本质的处理冲洗，干燥涂布粘结剂充填复合树脂5.粘结修复失败的原因主要是操作原因(1)牙面处理不当(2)洞壁处理不当(3)粘结不当(4)固化不当(5)充填不当(2)复合树脂修复术：1、性能：①对牙髓刺激性大；②不良导体，可隔绝刺激；③机械强度仅次

6、于银汞合金；④有粘结性，性能稳定；⑤色泽近似天然牙2、适应证：①前牙Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞②前牙美齿修复③承担咬牙合力不大的Ⅰ、Ⅱ类洞（后牙复合树脂）④牙及牙周情况欠佳的大面积缺损修复①洞形要求：a.洞缘呈短斜面；b.可保留少许无基釉；c.洞的深度可适当减小，至釉牙本质界即可；d.点、线角圆钝；e.前牙不要求鸠尾固位，后牙以邻面沟代替鸠尾②不能与丁香油酚类制剂合用3)注意事项：4)临床应用时对复合树脂性能影响的因素①固化时间的影响因素：化学固化：a.粉、液比例不当；b.调拌工具污染了酚类；c.温度过高、过快光固化：固化深度，深洞需分层固化，光的波长②材

7、料性能的影响因素a.粉、液比例不当b.均匀调拌时间没掌握好c.调拌充填时污染了唾液、水、血等③对颜色的影响因素：a.金属器械使颜色改变b.材料未固化前不能接触唾液、水c.接触酚类药物，使其变色。(3)玻璃离子水门汀修复术1)性能2)适应证：①所有不承担咬牙合力的洞②其他：外伤牙折后覆盖剂，松动牙的固定及暂时性充填3)注意事项：①洞形要求：i.不要短斜面ii.不需特殊固位，余同复合树脂②能与丁香油酚类制剂合用③充填方法④影响其固化时间、性能和颜色的因素玻璃离子水门汀与复合树脂联合修复夹层技术（三明治技术）：玻璃离子水门汀的优点与复合树脂优点的结合

8、牙体严重缺损的修复●固位钉牙体修复术（Pin-supportedrestoration）★固位钉－银汞合金充填★固位钉－复合树脂充填●沟槽固位与银汞合