102例dsa术围手术期的护理

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1、102例DSA术围手术期的护理广东三九脑科医院神经内二科广东广州510510摘要：目的：总结全脑血管造影（DSA）围手术期的护理。方法：回顾性总结102例经股动脉行DSA造影病人临床资料。结果：102例病人DSA术手术术顺利，未出现后遗症，无一例死亡。结论：针对DSA造影术后常见的并发症采取有效的护理措施，可减少术后并发症的发生，促进病人的早日康复。关键词：DSA；围手术期；护理脑血管造影（DSA）是指在X线透视监视下，经人体血管的自然通道，借助导引器械等特殊材料进入中枢神经系统血管病变IX域内，以达到诊断和治疗目的的一种方法，是祌经系统血

2、管性疾病检查的“金”标准，DSA图象的特点是血管及其病变显示更清晰，能够观察血管内“动态”图像。（1）我科自2014年7月至2015年7月共完成的DSA造影102台，经过精心的护理，患者全部康复出院。现将围手术期的护理经验介绍如下1.资料、方法和结果1.1资料2014年7月至2015年7月,我科共完成DSA造影102例。男性63例，女性39例，年龄26-78岁。入院时都已行MRI、MRA、CTA检查。术后结果示：确诊烟雾病5例；动静脉畸形6例，颈内动脉狭窄20例；椎动脉狭窄15例；大脑中动脉狭窄10例，前交通动脉瘤10例；后交通动脉瘤8例，

3、静脉窦血栓形成5例；后交通壶腹1例，未见异常22例。1.2方法患者平卧，建立静脉通路，心电，血压监护，常规消毒双侧腹股沟区,铺无菌巾被，选右侧腹股沟中点下方2cm处为穿刺点，以2%利多卡因局部浸润麻醉，采用Seldinger•技术穿刺右侧股动脉，穿刺成功后，置入5F动脉鞘，全身肝素化后，选5F单弯造影管进行全脑血管造影。1.3结果102例均完成护理工作，术后发生尿潴留15例，股动脉穿刺处皮下淤血3例，余无不适。2、手术前的准备2.1手术前一日晨会护士长与高责护士参与拟行DSA术的术前讨论及读片会，全面了解患者的各项术前准备情况，并参与DSA

4、术前讨论，提出术后护理观察重点。2.2完善术前准备，心电图、凝血四项、传染病八项、胸片、离子四项、肝肾功能检査，如为缺血性疾病术前检査TCD、颈动脉超卢、CTA或MRA等2.3手术前一日予患者备皮，范围上至肚脐，下至大腿上1/3,两侧至腋中线，包括会阴部。2.4嘱患者次日晨禁食禁水6-8h,不禁药。2.5次日晨患者左侧肢体置留置针，测双侧足背动脉搏动情况并记录，并用红笔在足部做一标记，便于术后观察对比，术前予苯巴比妥钠lOOmg,阿托品0.5mg肌肉注射。2.6备齐病历与旧片护士护送患者入DSA室。3、手术中的护理3.1协助摆好体位，做好术

5、区标计，遵医嘱予患者心电监护与血氧饱和度监测。3.2术中严密观察患者生命体征。3.3术毕右腹股沟伤口处予敷料加压包扎固定。3.4术中予患者心理护理4、手术后的护理4.1体位：予患者去枕平卧，，右大腿制动6-8小吋，绝对卧床休息24h。4.2术后常规予监护室心电监护，血氧饱和度监测24h，测生命体征Q2h,严密观察心率，呼吸及血氧的变化，持续低流量吸氧24h。4.3术后严密观察右腹股沟处伤UI奋无渗血及血肿及肢体的皮温，肤色，足背动脉搏动情况及肢体感觉变化，如出现搏减弱或消失,皮肤发绀,皮温降低，肢体发麻等，可能是包扎过紧或栓塞所致，应及吋处

6、理，放松绷带，以免造成肢体坏死。同吋观察腹部情况，如有无腹痛，警惕后腹膜血肿（2）4.4药物副作用的观察：术后严密观察患者心率和血压的变化，尼莫通是术后抗血管痉挛的首选用药，一般以2-4ml/h微量泵避光泵入，根据血压，心率调节泵入速度，尼莫通有降血压和减慢心率的作用，术后严密观察。心率低于50次/分时，遵医嘱予阿托品片0.5mg口服或予阿托品0.5mg肌W注射。血压低吋可予小剂量多巴胺加间羟胺静脉微量泵泵入升压治疗。4.5术后给予适当补液及口服温开水1500ml左右，以促进造影剂排泄。4.6患者需绝对卧床休息24h,协助生活护理4.7关注

7、患者的心理动态。护士应以热情，主动的服务态度关心体贴患者，调动患者的主观能动性，使其树立战胜疾病的信心，有利于疾病的康复。5、术后并发症的观察与护理5.1尿潴留：DSA术后尿潴留患者常见，主要原因是患者不习惯排尿方式的改变及惧怕伤U疼痛不敢用力排尿导致排尿闲难，一般常规予患者诱导排尿及热敷，如无效则留置尿管。次日能起床活动吋则拔除导尿管。5.2谵妄：术后一例78岁老年男性患者出现一过性谵妄症状，表现为:胡言乱语，答非所问，摸索动作，不知自己身在何处。医嘱予对症处理后观察次日症状好转。神志清楚，对答切题，四肢活动自如。王宏等（3）报道1例全脑

8、血管造影术后出现缄默症，护理中多与病人交流，观察病人语言功能，发现异常及吋采取治疗措施。5.3伤口渗血和血肿：主要原因冇：反复穿刺或穿破动脉前、后壁；术中使用肝素过量;凝血机制障