鼻内窥镜术围手术期的护理

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1、鼻内窥镜术围手术期的护理吴美红(上海复旦大学附属中山医院青浦分院201700)【摘要】目的：探讨鼻内窥镜术病人的围手术期的护理方法，以提高围手术期的护理质量。方法：回顾分析我院耳鼻喉科2013年4月至2014年3月开展鼻内窥镜术病人开展规范的围手术期护理，护理的内容钮括了解病人手术前的体质状况和心理状态，进行心理疏导和常规的手术前准备，提高了病人对手术的配合程度，手术后继续加强护理，确保病人能安全度过围手术期。结论：规范和有效的围手术期护理能消除病人对手术的恐惧心理，积极的配合医生进行手术，提高了手术的安全性。【关键词】鼻内窥镜围手术期

2、护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)14-081-02鼻内窥镜术是耳鼻喉科新开展的一项微创手术，具有创伤小、痛苦小、手术后恢复快等特点，已经成为慢性鼻窦炎和鼻息肉的首选手术方法，我院从2011年2月起开展了此项手术，由于有较多的有点而深受病人的欢迎，因该手术围手术期有一定的特殊性，现分析肉下.•1临床资料我院耳鼻喉科自2013年4月至2014年3月共施行鼻内窥镜术58例，其中男病人42例，女病人16例，年龄:19〜64岁，平均34岁，病程6个月〜30年，其中慢性鼻窦炎患者36例，鼻息肉患者20例

3、，鼻窦炎合并鼻息肉患者46例。对该组病人在围手术期均给予规范化护理，经手术治疗后95%以上患者原有症状消失，手术效果满意。2围手术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理鼻内窥镜术是一项新技术，要告知患者手术适应症，了解术中术后可能发生的问题以及注意事项。大多数患者对手术的先进性和优越性存有疑虑，尤其是曾经多次其他方式手术而又复发的患者。护士应当耐心细致地向患者及家属讲解和宣教该手术的先进性和优点。详细说明鼻内窥镜术可直接地观察到手术部位，具有定位准确、操作方便、损伤小、复发率明显降低、术后反应小、痛苦小、恢复快、疗效高等优点，并邀请术后

4、患者讲述亲身体会，现身说法让患者信服，从而增强患者的信心，积极配合医生做好手术。2.1.2术前检查术前对每位患者常规做鼻窦冠位CT扫描并做详细的前鼻镜和鼻内窥镜检查，以确定病变性质、程度、范围及解剖位置。此外，还做血常规、出凝血吋间、肝肾功能、血糖、心电图、胸片和视力等检查，以了解病人潜在的健康状况，评估病人能否承受手术，对于既往冇糖尿病或高血压病史II长期服用降血糖药或降压药患者，应注意监测血糖和血压，使之控制在正常范围后，方可手术。2.1.3术前准备(1)术前一周开始服用抗生素，减轻炎症，从术前一周开始U服并局部使用喷鼻剂类固醇类药

5、物和黏液促排剂，为手术做好准备，术前晚和术日晨起病人用洗必泰漱UI水漱UI以保持UI腔清洁。(2)为避免鼻毛妨碍手术及污染手术器械，手术前1天为患者剪去鼻毛。剪鼻毛吋应在额镜下进行，使光源准确地反射到鼻前庭，充分暴露鼻毛，避免拉拽鼻毛及剪伤鼻粘膜，增加术后感染机会。2.2术后护理2.2.1生命体征监测患者术后冋病房立即行多参监测，给面罩吸氧，密切观察患者的呼吸、血压、心电及氧饱和度等。SpO2维持在95%以上。术后患者常主诉U干，如血氧改善可不吸氧，以免加重咽干。2.2.2手术后体位局麻患者术后给予半卧位，全麻患者去枕平卧6h后改为半卧

6、位，有利于呼吸、引流及减轻鼻部疼痛和额部胀痛，同时使膈肌下降，有利于呼吸。要注意加强营养，增强机体的抵抗力，促进伤U修复。2.2.3保持呼吸道通畅鼻息内鼻窦手术后常规用止血海绵填塞鼻腔压迫止血,影响鼻腔通气，患者常自觉憋气而张U呼吸，故应耐心解释。告诉患者恢复鼻腔通气需要一个过程，护士要及吋吸出患者U咽部分泌物，保持呼吸道通畅。2.2.4鼻腔护理随着鼻内窥镜术的广泛开展和技术的逐渐成熟，临床注意力开始向术后鼻腔护理及综合性治疗倾斜。(1)鼻腔雾化吸入。术后第2天给予鼻腔雾化吸入，2次/天，起到局部消炎及湿润鼻腔的作用。（2）滴鼻剂的使用

7、。术后第2天给予复方薄荷滴鼻剂滴鼻，3〜4次/天，亦可在鼻腔干燥吋随吋滴用。其作用为缓解鼻腔术后的干燥不适，软化术腔内干痂。患者滴鼻吋取仰卧垂头位，老年人及高血压患者取侧头位。（3）鼻腔自我护理。术后第3天指导患者进行鼻腔自我护理。术后3〜10周，囊泡、小息闪和陶芽开始在黏膜缺损处生长，黏膜再生和病变同吋存在并呈竞争性生长，称为“黏膜转归竞争阶段”。这种互相竞争可以向两个不同的方向发展：或者创面愈合成为主体最终完成上皮化；或者病变再生成为主流，形成迁延性炎症，影响手术疗效其至手术失败，所以这个吋期是术后护理的最重要阶段［1】。2.2.5

8、手术后饮食全麻清醒6h后和局麻术后予半流质饮食，2〜3天后改普食，忌过热和刺激性强的食物，以免增加疼痛和出血的机会。嘱患者进食前后应漱U,保持U腔清洁，增进食欲。2.2.6并发症的观察和护理鼻腔鼻窦周围均为