鼻内窥镜下鼻窦手术的围手术期护理

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1、鼻内窥镜下鼻窦手术的围手术期护理【摘要】目的　探讨功能性鼻内窥镜鼻窦手术的围手术期护理。方法　对2010年1月至2011年1月收治120例鼻内窥镜鼻窦手术患者进行术前心理护理、术前检查、术后观察用药、饮食护理及出院指导等护理措施。结果　治愈113例（94%），好转5例（4.1%），无效2例（1.7%），术后半年随访满意度为97%，术后无并发症。结论　积极做好围手术期的护理，是对鼻内窥镜鼻窦手术的功能性恢复极为重要，是提高手术成功率的关键，提高患者生活质量。【关键词】鼻内窥镜　鼻窦手术　护理鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎及鼻息

2、肉的新方法，具有痛苦小，操作精细，观察准确等优点，在清除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔鼻窦的通的气和粘膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法，把以往根治性或者破坏性手术改变为功能性手术。我科于2010年1月—2011年1月收治120例鼻内窥镜鼻窦手术患者，经过精心治疗及护理，获得满意疗效，现总结如下：1　临床资料本组120例，男72例，女58例，年龄18～60岁；其中，功能性鼻窦手术65例、鼻中隔偏曲矫正术35例、鼻息肉摘除术20例。手术方法在局部麻醉或全身麻醉下施行手术，经鼻内窥镜行鼻息肉摘除及功能性鼻窦开放术。

3、2　围手术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理针对不同的患者进行心理疏导，与患者交流沟通，消除恐怖心理。同进，向患者讲解鼻内窥镜手术的先进性、科学性，介绍手术的相关知识、手术过程、手术特点及麻醉方式等，消除不良情绪，积极配合手术治疗。2.1.2术前检查及准备术前做好各项检查，如CT、心电图、血常规、凝血出血时间测定试验等检查。术前1d剪鼻毛，男患者剃胡须，清洁鼻腔及面部，以减少手术并发症。全麻患者术前8h禁食，4-6h禁饮，以防止麻醉或手术过程中所致的呕吐引起窒息或吸入性肺炎［1］。术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，术前30

4、min按医嘱肌肉注射注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g，以消除患者紧张不安的情绪及减少腺体的分泌。2.2术后护理2.2.1一般护理局麻患者术后取半卧位，抬高床头30-45，以利引流，并减轻鼻肿胀，防止血染的分泌物流出。术后第1天，均有鼻部憋胀感、饱满感，并有头胀头痛等症状。因手术后用碘仿纱布条或凡士林纱布条填塞鼻腔，故患者感到不适，告之患者这是正常情况。可采用冰块或冷毛巾进行冷敷，即可止血又可减轻头、鼻憋胀感，疼痛剧烈者可按医嘱给予止痛剂，以减轻手术后肿胀的反应。2.2.2观察手术鼻腔出血情况术后均有鼻腔少量渗血，告之并安

5、慰患者，这是正常情况，并嘱患者轻轻吐出勿咽入胃内，以免胃部不适引起呕吐。同时，观察出血量的多少。特别是鼻腔填塞后用口呼吸，患者感到口唇干燥，可告知患者少量多次饮水或用棉签蘸水浸润口唇。2.2.3全麻患者的护理全麻患者应去枕平卧，头偏向一侧，以利口腔内分泌物及血液自然流出，保持呼吸道通畅，以免发生误吸。按医嘱给予多参数心电监护。监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，如有问题及时调整。待患者完全清醒及各项指标正常后停多参数心电监护。2.2.4术后炎性反应术后按医嘱给予抗炎止血补液治疗。个别患者术后2d-3d，出现伤口炎性反应，体温

6、37.2℃-37.8℃，一般无须特殊处理；超过38℃以上，可按医嘱给予退烧药对症处理。2.2.5术后鼻腔冲术后24h-48h，最长72h取出鼻腔填塞纱条，待纱条取出后每日需清理鼻腔，创面有时干燥结血痂或分泌物堆积形成干痂，故必须清痂，以加速创面愈合。清洗鼻腔应用生理盐水500ml+庆大霉素18万u+地塞米松10mg或用生理盐水500ml+鼻腔冲洗剂1包，冲洗鼻腔2次/d。可用糖皮质激素喷雾剂，如：复方萘甲唑啉喷雾剂和曲安奈德鼻喷雾剂1-2次/d喷鼻，防止息肉复发，并减轻水肿加速创面恢复。2.2.6饮食护理局麻患者或全麻清醒

7、6h后给半流质饮食，1～2d后给普食。忌辛辣刺激性及硬性食物。患者因张口呼吸，应注意口腔卫生。2.2.7睡眠护理术后因鼻腔填塞改变呼吸方式，患者会感应呼吸不畅，难以入睡，告知患者应张口呼吸，保障足够睡眠时间。2.3并发症的观察和护理因鼻窦的重要结构，即鼻窦又称副鼻窦，是分布在鼻腔周围的一些含气的空腔。共四对，左右对称排列，分别称为上颌窦、额窦、筛窦及蝶窦。上颌窦位于眼睛之下的上颌骨，是四对鼻窦中最大的一对。筛窦位于眼睛和鼻之间，鼻腔外上方的筛骨内，并向后通往头颅。额窦位于眼睛之上的额骨，筛窦的前上方。蝶窦位于头颅骨底部的中

8、心，蝶骨体内，鼻腔的最后上方。如手术中损伤这些结构，会引起严重后果，常见并发症有鼻出血、眶内血肿、脑脊液漏、鼻腔粘连等。2.3.1鼻出血术后1—2天内鼻腔有少许渗血和痰中带血，属正常现象。如患者鼻腔渗血量多，大量鲜血从鼻孔流出，或从口中吐出大口鲜血，说明有伤口活动性出血。应立即报告医生，协助医生行鼻孔填