功能性鼻内窥镜手术的围手术期护理论文

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1、功能性鼻内窥镜手术的围手术期护理论文.freelesserklinger开创了经鼻内窥镜鼻窦手术的新领域，即通过各种角度的鼻内窥镜可以彻底清除窦内隐患部位的病变，迈出了手术治愈鼻窦炎和鼻息肉的第一步。八十年代初我国鼻科专家天津市环湖医院耳鼻喉科赵绰然教授首先将鼻内窥镜手术技术引入我国，并应用于临床。功能性鼻内窥镜手术的优点：功能性鼻内窥镜手术的基本出发点是：在彻底清除病变的基础上，把重建鼻腔、鼻窦的通气引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态和生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎、鼻息肉。因此功能性鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新方法，具有痛苦小、操作精细、观察准确

2、、并发症少等优点，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法，把以往根治性或破坏性手术改变为功能性手术。我科自2009年1月至2010年4月共开展鼻内窥镜手术497例其护理体会如下：1术前护理1.1鼻内窥镜手术前，常规给病人应用抗生素和止血药，目的是改善病人的手术条件，病人应严格按照医嘱坚持用药。另外手术前至少2周内不要服用阿司匹林类解热镇痛药物，避免在术中或术后容易出血。1.2协助做好各项常规检查，比如抽血化验血常规，凝血功能，肝功能，肾功能等生化项目；胸片，心电图，鼻部CT等；排除手术禁忌证。1.3术前指导病人练习张口呼吸、床上使用便器，避免术后因不习惯卧床小便而引起排

3、尿困难；对复发性鼻息肉行全蝶筛窦切除者，出血性鼻息肉或内翻性乳突状瘤者必须做好输血准备。1.4吸烟病人术前至少3周不要吸烟。1.5作好鼻腔准备，术前一天剪鼻毛，术日晨用生理盐水冲洗鼻腔。1.6术前测生命体征，观察有无发热。避免感冒。1.7女性病人避开月经期。1.8局麻病人术日晨可进饮食，但应避免油腻及太过饱胀。1.9做好疾病知识宣教，心理护理；手术对任何人来说都是一个恐惧的名词，患者术前都有不同程度的心理负担，担心术中疼痛，担心手术的胜败，担心手术治疗效果，而术前因紧张、焦虑，会使肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素，导致一系列生理及病理反应，影响手术恢复。因此，护士应根

4、据病人不同的心理特点，做好耐心、细致的解释工作，入院时向他们详细介绍病房环境、医生的高明技术，以及病区各有关制度，介绍鼻内镜手术的优点，并说明手术的大概过程，使他们对鼻内镜鼻窦手术有初步的认识。在操作、治疗前做好解释工作，使之从未知到已知，消除紧张恐惧心理。增强其战胜疾病的信心，使患者在最佳的心理状态下接受手术。2术后护理2.1调整体位全麻手术后去枕平卧6h，头偏向一侧，禁食6h，防呕吐引起窒息；全麻清醒6h后给予半坐卧位，有利于呼吸、引流及减轻鼻痛和额部胀痛。局麻病人给予半坐卧位。2.2保持呼吸道通畅全麻术后将病人安置于监护病房，随时用吸引器吸出口咽、鼻咽部的分

5、泌物。气管插管等到病人完全清醒，自主呼吸恢复，咳嗽及喉咽反射正常后方可拔除。2.3病情观察异常症状的早期发现，是抢救病人的主要时机，故全麻术后的病人要有专人看护，密切观察病人的神志、面色、生命体征、血氧饱和度及鼻腔渗血等情况，发现异常及时处理，并做好详细记录。2.4鼻腔填塞期间的饮食填塞鼻腔期间给半流质饮食，清淡易消化高热量温凉饮食，避免辛辣刺激饮食；鼻腔填塞物取出后，给普食。2.5遵医嘱静脉输入抗生素和止血药，密切观察药物疗效和药物副作用，有异常及时通知医生，协助医生处理。2.6对鼻腔填塞物的护理由于术后鼻腔填塞，48—72小时内病人不要自行取出，同时避免剧烈咳

6、嗽、打喷嚏。并观察病人头痛情况，必要时使用止痛剂。48—72小时后可取下鼻腔填塞物。2.7并发症的观察及护理由于鼻窦解剖部位毗邻关系复杂，因此，术后应严密观察病情（特别是48小时内），注意观察有无并发症的发生，如出血、眶周淤血、眶内血肿、视神经损伤、颅内感染、脑脊液鼻漏等。2.8做好心理护理工作由于术后鼻腔填塞，病人头疼、头胀感觉明显；病人用口腔呼吸，咽喉部干燥感明显；病人不适感强烈，应做好疾病知识宣教，必要时使用镇静止疼药。2.9做好基础护理和口腔护理工作，减少并发症发生。3出院宣教3.1出院后应定期复诊，定期冲洗术腔，保持术腔清洁。出院后每周来院复诊一次，连续

7、3至4次。根据术腔情况，出院一个月后改为每2周复诊一次。出院2月后，改为三两至四周复诊一次。一般常规随诊3至6个月以上。出院后应用糖皮质类固醇喷鼻，如伯克钠、雷诺考特等药物，有助于防止鼻息肉复发，至少应用3个月。应用油剂，如复方薄荷油等，可软化结痂，有利于其排出。3.2建立健康生活方式，避免感冒。总之，护士要熟悉病情，观察重点，及时发现病情变化，采取相应的护理措施，预防和避免并发症的发生，以保证治疗效果，提高治愈率。