miles术围手术期的护理探讨

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1、Miles术围手术期的护理探讨熊杰来子亚田石燕(阜阳市第五人民医院外一科安徽阜阳236001)【摘要】目的探讨低位直肠癌根治术围手术期的护理要点。方法通过对36例直肠癌患者术前进行全面的心理护理、营养指导及肠道准备，术后注意病情观察、加强切口及造瘘口的护理。结果36例患者切口感染者4例，无吻合U漏。经加强抗感染、营养、换药处理后，均痊愈出院。结论围手术期周到细致的护理是手术成功的重要保证。【关键词】Miles术围手术期护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)05-0295-02【Abstract】ObjectiveToinve

2、stigatethelowcolorectalcancer?radicalsurgeryperioperativecarepoints.Methods:36casesofcolorectalcancerpatientsbeforeacomprehensivepsychologicalcare,nutritionalguidanceandbowelpreparation,postoperativeattentionconditionobservation,strengthenincisionandstomacare.Results:36patientswerefourcases

3、ofwoundinfection,anastomoticleak.Theenhancedanti-infection,nutrition,medicationtreatment,werecured.Conclusions:Perioperativethoughtfulandmeticulouscareisanimportantguaranteeforsuccessfuloperation.【Keywords］MilesPerioperativeCare直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一［1］。根据癌肿下缘距肛门缘的距离不同，可分为高位、中位

4、和低位直肠癌，低位直肠癌目前多采用的手术方法是经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术），是低位直肠癌的首选手术方式。该术式手术切除范围广、治愈率高、容易达到根治0的。但术后均需建立永久性结肠造U,给患者日常生活造成极大不便，使患者的生活质量受到很大的影响。同时也给患者造成巨大的心理压力。由于重视围手术期护理，使患者具有充分的心理准备和良好的机体条件，安全地耐受手术，手术后采取综合治疗措施，提高了生活质量，取得了满意效果，我科2008年-2013年共收治36例，现对Miles术围手术期的护理体会报告如下。1临床资料直肠癌36例，男17例，女19例，年龄55-83岁，平均年龄62

5、岁，病程3个月-2年。均经肠镜检查及组织学检查确诊为低位直肠癌。所奋手术均在连硬外麻醉下进行。本组病例中切口感染者4例，无吻合口漏。经抗感染、营养、换药处理后，均痊愈出院。2护理措施2.1术前护理：2.1.1心理护理直肠癌患者往往对治疗存在许多顾虑，对疾病康复缺乏信心。因此，应关心体贴患者，及吋解除患者提出的问题，尽量满足艿提出的合理要求，指导患者及其家属通过各种途径了解疾病的发生，发展及治疗护理进展,耐心向患者解释人工肛门的必要性，通过图片、模型及实物向患者解释造U的0的、部位、功能并说明术后只要经过一段吋间的训练可自主排便，不会对苏曰常生活造成太大影响，以消除其恐慌情绪，

6、增强治疗疾病的信心，提高适应能力。同吋，应争取社会、家庭的积极配合，从多方面给患者以关心和心理支持。2.1.2肠道准备术前充分的肠道准备可奋效减少或避免手术中污染，防止术后腹腔和切口感染，有利于吻合口的愈合。术前3日进少渣半流质，术前2日进流质，术前12h禁食，4h禁水。术前1日给予口服泻药（中药泻剂舒泰清、恒康正清或20%甘露醇）清洁肠道，并及时了解导泻效果，术前3日给予肠道不吸收抗生素庆大霉素8万U或甲硝唑0.4g每日三次，补充维生素K予肌注维生素K110〜20mg。2.1.3营养支持术前应尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，必要吋静脉输液纠正水、电解质及

7、酸碱失衡，以提高患者手术的耐受性。3术后护理3.1.1生命体征的监测了解患者术中的情况，给患者吸氧、心电监护，监测术后的T、P、R、BP,直至平稳，准确记录出入量，妥善固定各个引流管,平卧6h后改半卧位，利于引流管引流。3.1.2饮食护理患者术后禁食，保持胃肠减压通畅，禁食期间采用TPN，补充所需能量及营养要素［2】。术后24h自肠内营养管内（术中放置）滴注营养液，滴营养液前应先判断营养管是否在肠内，开始浓度为5%〜8%，每小吋60〜80ml，逐渐增加至25%,每小吋100〜125ml，滴注速度及浓度逐