dsa围手术期护理(珠江医院翁炳南)

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1、2010-12-30整理经股动脉数字减影脑血管造影术前、术后的护理DSA脑血管疾病是目前危害人类健康的主要病症之一，是仅次于心脏病和肿瘤的第三位致死性疾病。数字减影脑血管造影术（DSA）是近几年开展起来的一项新的临床诊断和治疗技术，它是一种利用电子计算机辅助成像技术的血管检查方法，是脑血管疾病诊断的金标准，是神经介入治疗的基础[1]，大大降低了脑血管病的病死率和致残率。1.2方法经皮肤穿刺股动脉后，通过插入的导丝，将一根特制的导管插入股动脉腔内，在电视监护下选择性地插入至颈内动脉或椎动脉[2]，注射造影剂后拍片，确定病变部位、范围及性质，以协助诊断疾

2、病，确定治疗和手术方法。3护理3.1术前护理3.1.1加强心理护理数字减影全脑血管造影术是近几年开展的一项新技术。患者因对医学知识的缺乏会出现不同程度的紧张、恐惧、焦虑等心理。此时护士应采用温和的态度及通俗易懂的语言多与患者进行有目的交谈，做好耐心、细致的解释工作，讲解血管造影术的知识，应用模拟操作的图谱向患者宣教，让其直观了解此项检查的方法、步骤、注意事项及让患者与患者之间进行交流沟通，消除焦虑、恐惧心理，增加患者检查的信心，积极配合，保证检查的顺利进行。3.1.2术前常规检查配合医生做好常规检查，包括心电图、血常规、凝血功能肝肾功能及胸片检查，了

3、解患者一般情况，防止术中发生意外。2010-12-30整理3.1.3术前准备①术前常规做碘过敏试验，注射20min后观察，如无反应为阴性，将剩余的碘静推，期间应密切观察、询问患者有无心悸、恶心等不适，及时处理。②术前一天做好上1/3并保持皮肤清洁，预防术后感染。③术前4～6h禁食、禁饮，以防止术中出现呕吐；术前30min遵医嘱给予苯巴比妥针0.1g肌注并静脉注射地塞米松预防过敏发生，并于对侧肢体建立静脉通道（常规在左侧上肢建立静脉通道，操作者和仪器在右边）。④术前测血压及观察肢体功能及动脉搏动情况，以便术后进行对比。⑤女性患者应避开月经期。术中造影剂

4、进入体内，可能会有发热的感觉，属正常情况，不必紧张。⑥常规准备以下药品，以便及时使用，如肝素钠注射液、钙离子拮抗剂、肾上腺素、尿激酶、地塞米松麻醉药品等。⑦保持病房安静，以保证患者充足的睡眠。3.1.4排尿功能训练术前充分训练，可降低术后尿潴留的发生，由于术后患者需要肢体制动，术前排尿功能训练极为重要。训练前男性患者准备尿壶，女性患者准备女式便器，排便时应用屏风遮挡，保护患者的隐私，消除紧张心理。具体方法：患者在确定手术前24h开始进行排尿功能训练，当患者感到有尿意时，不要立即上卫生间，嘱其平卧在床上，放松腹部肌肉，护士协助放好尿壶，不要催促排尿，让

5、其放松，如果30min未排尿，尿意明显，适当辅物理刺激，如按摩、热敷下腹部或听流水声，同时可采取侧卧位，必须保持双下肢完全伸直。术前多练习，循序渐进；同时讲解成功病历，取得信任和配合。（也有术前或术中留置尿管）。3.15术前教会患者术中要配合屏气，不要咳嗽，术前要解决引起咳嗽的因素，并报告医生。3.2术后护理3.2.1穿刺处护理①造影完毕后，拔除导管鞘（通常回到病房后再拔出鞘管，术中拔出易出血，因为术中用的抗凝剂浓度还很高）用手压迫穿刺2010-12-30整理点30min，（用厚纱布和弹力绷带加压）穿刺侧下肢伸直并制动24h（意识不清者适当约束患肢）

6、，禁止卷曲，用0.5kg砂袋加压6h，观察局部有无渗血、瘀斑、皮下血肿形成，以免发生穿刺动脉出血而引起下肢循环障碍；观察皮肤温度、色泽及功能情况，双下肢足背动脉搏动观察12h与术前相比较，如有肢体疼痛、麻木、足背动脉搏动减弱，可松解压迫包扎的敷料，如症状无改善，及时通知医生处理。②术后绝对卧床休息，取仰卧位，头部略高，以利于改善脑部血液循环，减轻头疼。③患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，防止出血并协助做好生活护理，防止穿刺口污染。3.2.2病情观察①术后患者回病房后，应使用多功能监护仪，监测生命体征、血氧饱和度及心电图等。②严密监测患者的意识状态、生

7、命体征等变化，及时做好记录，并注意观察患者的语言、肢体功能及感觉情况，发现异常及时通知医生处理。③术中大剂量造影剂应用，通过肾脏代谢，及时监测肾脏功能防止肾衰。④术后预防性地应用解除血管痉挛药物，般尼莫地平针（尼莫同，避光）2mg加5%GS250ml中以10滴/min输入，应用输液泵，严格控制滴速，同时监测血压的变化，防止血压忽高忽低，将血压控制在正常水平。⑤观察皮肤黏膜及牙龈有无出血（叮嘱患者在刷牙时轻柔防止碰伤皮肤），有无便血、血尿等，各种穿刺后按压时间延长。3.2.3一般护理①加强基础护理，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入；保持口腔及皮肤清洁

8、，预防压疮及肺部感染。②饮食护理，术后4～6h后进食，（先让患者饮少量的温水无不良反应时可进食块状软食：面包