围手术期护理

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1、围手术期护理孟继红定义围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天我国的定义是围绕手术的一个全过程，从病人接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复手术分类手术时限性：择期手术限期手术急症手术围手术期的准备1.心理方面准备（含医务人员）（1）增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及愈后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使

2、病人愉快地接受手术。（2）充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。2.病人的身体准备（1）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟（2）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血（3）预防感染（4）胃肠道准备（5）热量、蛋白质和维生素补充（6）其他：术前一天或术日早晨检查病人，如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术前

3、取下活动牙齿。护士职责：术前全面评估患者的身心状况，使患者具备耐受手术的良好条件。术中确保患者安全和手术的顺利实施。术后帮助患者尽快地回复各种生理功能，防止并发症，尽快早日康复围手术期护理（一）手术前期病人评估及护理（二）手术中期病人评估及护理（三）手术后期病人评估及护理手术前期病人评估及护理1．手术前期的护理重点（1）评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。（2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。（3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。2．手术前期病人的评估（1）一般资料。（2）既往史及健康状况。（3）病人心

4、理状况进行评估。（4）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。（5）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。3．手术前期病人护理措施⑴心理准备⑵环境准备⑶身体准备：皮肤准备呼吸道准备胃肠道准备⑷手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常。检查皮肤及胃肠道准备。嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。取下发夹，假牙及身上饰品。擦去指甲油，唇膏，眼影等。准确及时给予麻醉前用药。将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。记下家属姓名，联络方式。4.手术前病人健康教育对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言

5、语进行交流；告知病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并用。术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。（二）手术中期病人评估及护理1.手术室的环境：手术室应邻近手术科室和相关科室。手术室分为洁净区，准洁净区和非洁净区。适宜温度为20~25℃，湿度为40~60%。2.手术中病人的护理包括评估及文件记录，体位准备和手术过程中的观察。（1）手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支撑

6、。常用的手术体位：仰卧位、颈过伸位、头低仰卧位、俯卧位、折刀卧位和膀胱截石位。（2）手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积。（3）手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。（三）手术后期病人评估及护理1、评估（1）麻醉恢复情况（2）身体重要脏器的功能（3）伤口及引流物情况（4）情绪反应2．护理诊断（1）焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适有关。（2）自我形象紊乱：与手术有关。（3）营养失调--低于机体需要量：

7、与术后禁食、呕吐有关。（4）躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。（5）自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。（6）活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡有关。（7）腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。（8）尿潴留：与麻醉、排尿习惯改变，直肠、肛门手术后伤口疼痛有关。（9）有感染的危险：与手术有关。（10）清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。（11）低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。（12）疼痛：与手术创伤有关。（13）知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。（14）潜在并发症：出血、感染等。3．护理措施主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛

8、和不适；预防术后并发症；实施出院计划。（1）术后病人的卧位：麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻病人