基层医院开腹胆囊手术围手术期护理经验研究

《基层医院开腹胆囊手术围手术期护理经验研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、基层医院开腹胆囊手术围手术期护理经验研究　　摘要：目的探讨基层医院开腹胆囊切除术后并发症的护理方法与效果。方法选择我院2010年6月～2012年10月收治的胆囊疾病患者160例，予传统开腹胆囊切除手术。结果所有患者都完成手术，平均手术时间（55.72±9.24）min，平均住院时间（5.20±1.17）d。发生并发症10例，发生率为16.7%，其中出血5例，胆漏4例，皮下气肿3例，感染2例，其他2例。结论基层医院开腹胆囊切除术后伴随有一定的并发症，为此在手术期操作中要加强规范操作与护理干预。关键词：基层医院；

2、开腹胆囊切除术；并发症；护理胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉等疾病是临床上常见的普外疾病，也是基层医院需要进行手术处理的疾病。胆囊疾病的临床症状多样，包括进食后右上腹隐痛，饱胀感，常被误诊为胃病[1]。手术治疗为主要手段，虽然腹腔镜下胆囊切除术得到了广泛应用，但在基层医院还是多使用传统开腹胆囊切除手术，术后有可能发生胆漏、腹腔出血、胆管损伤等并发症，为此对于护理的要求比较高[2，3]。本文为此具体探讨了基层医院传统开腹胆囊切除手术的围手术期护理经验，现报告如下。51资料与方法1.1一般资料选择我院2010年6月～2

3、013年4月收治的胆囊疾病患者160例。入选标准：符合胆囊疾病的诊断标准；临床资料完整；有腹部疼痛病史；无精神疾病；上腹部B超提示胆囊壁毛糙、增厚、边缘不清；患者知情同意。其中男性70例，女性90例；年龄最小19岁，最大86岁，平均（61.2±2.2）岁。疾病类型：胆囊炎90例，胆囊结石40例，胆囊息肉20例，10例为多发疾病。伴发疾病：高血压病38例，糖尿病12例，肝硬化10例。1.2方法所有患者都给予传统开腹胆囊切除手术，有合并症者，治疗各种合并症，确保控制血压与血糖保持在正常范围内。患者取卧位，连续硬膜

4、外麻醉或气管插管全身麻醉，取右上腹直肌切口，进腹探查了解胆囊情况。用纱布垫隔开胆囊周边结肠、胃、网膜等组织，选择拉钩于方钩牵开切口，暴露术野。积极松解粘连，穿刺减压胆囊肿大。采用顺、逆结合法切除胆囊。本文中选择单纯胆囊切除120例，胆囊切除+腹腔引流48例，胆囊造瘘2例。1.3观察指标本文观察的指标主要为围手术期情况，具体统计了并发症发生情况。2结果5所有患者都完成手术，手术时间35～120min，平均（55.72±9.24）min，住院时间3～12d，平均（5.20±1.17）d。发生并发症10例，发生率为

5、16.7%，其中出血5例，胆漏4例，皮下气肿3例，感染2例，其他2例。3护理经验3.1基础护理保持呼吸道通畅，予心电监护。鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功能的恢复及减少并发症。术后禁食24～48h，然后以少量多次流质逐渐改为半流质[4]。3.2出血护理对于出血量不大、生命体征稳定的患者可行保守治疗。一旦出现生命体征不稳、引流量增大应及时中转手术。本组中5例术后出血患者均保守治疗成功[5]。3.3胆漏护理术后胆漏是传统开腹胆囊切除较为常见的并发症，其发生率为2%左右。在手术期应该严密观察患者的巩膜，皮肤是否有黄

6、疽的发生，并及时了解腹部情况，有无腹胀、腹肌紧张，有无反跳痛、腹痛及其肠道功能的恢复情况。严密观察引流液，如果术后24h内腹腔引流液呈浅黄色属于残留腹腔的胆汁，24h以后出现浅黄色的液体多系腹腔渗血、溶血所形成或胆囊有少许渗漏。而一旦确诊为胆漏，要采取半卧位以利引流，采取降温措施，根本的措施要进行腹腔引流或胆道损伤的修复[6]。3.4感染护理5肺部感染的护理要点是协助患者翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者早下床活动，鼓励患者咳嗽深呼吸。也可常规使用超声雾化对症处理。而切口术后应用抗生素多可预防，若发生，

7、一般经引流换药可以治愈。4讨论胆囊疾病在临床上多见，症状多样。轻症患者预后良好，而重症患者病情发展凶险，病死率极高，临床处理甚为棘手。同时一些患者有胆心综合征，出现类似心绞痛的症状；更有因结石嵌顿于胆囊颈部，继而出现上腹部剧烈绞痛。目前最常见的处理方式就是胆囊切除术，包括腹腔镜和开腹胆囊切除术两种方法，在基层医院由于条件的限制，多采用开腹胆囊切除术。最近有更多学者提倡对无症状的胆囊结石患者采用保留胆囊的取石方法，以期能最大限度保留术后胆囊正常生理功能。而对于反复发作的胆囊结石患者，必须尽早接受手术治疗，因为胆

8、囊炎反复发作有可能发展为胆囊癌，从而取得良好预后。本文所有患者都完成手术，平均手术时间（55.72±9.24）min，平均住院时间（5.20±1.17）d。发生并发症10例，发生率为16.7%，其中出血5例，胆漏4例，皮下气肿3例，感染2例，其他2例。5在护理中，首先要规划手术治疗，选择经验丰富的医院与医护人员。术后定期复诊，服用药物预防结石复发，改变进食高脂饮食习惯。在围手术期，要对患者全面、细致