两种麻醉方法行剖宫产术的观察分析

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1、两种麻醉方法行剖宫产术的观察分析代党会史贝贝冯晓凯（鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院河北458000）【摘要】目的观察喉罩七氟醚吸入全麻联合局部浸润麻醉和腰-硬联合麻醉在剖宫产手术的应用。方法喉罩七氟醚吸入全麻联合局部浸润麻醉组（A组）50例腰一一硬联合组（B组）50例。记录两组麻醉开始至手术开始时间，新生儿娩出后Apgar评分（lmin、5min）,入室时和手术结束时血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）的浓度。结果A组麻醉开始至手术开始时间明显短于B组（P<0.05）,B组手术结束时E、NE明显高于入室时和A组（P&l

2、t;0.05）。两组新生儿Apgar评分（lmin、5min）差异无统计学意义。结论喉罩七氟醚吸入全麻联合局部浸润麻醉行剖宫产手术操作简单，安全性高，效果好。对有椎管内麻醉有禁忌症和需要全麻的产妇值得推荐。【关键词】七氟醚；腰-硬联合麻醉；剖宫产【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）4-0077-01木研究根据剖宫产术短快且兼固母婴安全的特点。采用喉罩吸入七氟醚全麻联合局部浸润麻醉的方法行剖宫产术，通过与CSEA的比较分析，旨在探讨其应用的安全性与有效性。资料与方法一般资料喉罩吸入七氟醚全麻联合局

3、部浸润麻醉（A组）50例。其中拒绝椎管内麻醉的产妇17例，合并凝血功能异常16例。脊柱畸形10例，穿刺部位皮肤组织异常7例（湿疹、白癜风、严重疱疹）。年龄21〜42岁，体重53~101kg。CSEA组（B组）50例，年龄19〜41岁。以上两组均为择期足只产妇。ASAI~II级。术前无胎儿窘迫，未用镇静或镇痛药物。麻醉方法产妇术前均禁食12h,禁饮4h,术前30min肌注阿托品0.5mg。入室后常规监测Bp、SPO2、HR和ECG。开放静脉通路后输入复方氯化钠或羟乙基淀粉500mLA组以充满呼吸回路8%七氟醚面罩法吸入诱导，氧流量5L

4、/min。待产妇意识消失（睫毛反射消失）下颂松弛后插入喉罩行间歇正压通气。潮气量（VT）8ml/kg,RR12次/分。持续吸入2%〜3%的七氟醚混合1.0%〜1.5%的氧维持麻醉。消毒、铺巾，辅以手术切口局部浸润麻醉（0.5%利多卡因60ml+0.125%布比卡因20ml）后开始手术。钳夹脐带后给予静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg,幵始关闭腹腔吋停止吸入。待术毕唤之清醒呼吸恢复后拔除喉罩。B组产妇取左侧侧卧位L3〜4间隙穿刺进针，针口方向朝向头端。成功后根据产妇状况蛛网膜下腔注射重比重布比卡因液1.5〜2.5ml（配方:0.75%

5、布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）。硬膜外向头端置管并固定，把产妇放置仰卧状态，并向左侧倾斜200〜300,阻滞平面上界控制在T6~T8,准备就绪后开始手术。观察指标麻醉开始至手术开始时间；新生儿挽出后Apgar评分（lmin、5min）；分别于入室吋，手术结束吋抽到动脉血2ml。注入EDTA抗凝试管中，40C下3000r/min离心lOmin,离心半径10cm,取血浆，-800C冰箱贮藏待测，酶联免疫法测定血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）浓度。统计分析所有数据采用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数&

6、plusmn;标准差（-X±s）表示，组间比较采用成组设计资料的t检验，组内比较采用单因素方差分析。结果两组产妇的一般情况，手术方式和手术时间及出血量差异无统计学意义。两组新生儿Apgar评分（lmin、5min）差异无统计学意义（表1）。麻醉开始至手术开始吋间A组明显短于B组（p<0.05）（表1）、B组手术结束吋E.NE明显高于入室吋和A组（p<0.05）。讨论目前发展中国家的剖宫产率约占33%其至更高［2］剖宫。剖宫产的麻醉技术影响着母婴的安全与预后，也是“两条人命”的高风险麻醉。由于椎管内麻醉效果确

7、切，安全性好，操作方便，对产妇和胎儿影响较小，S前国内剖宫产手术的麻醉首先考虑实施椎管内麻醉，而i该技术已相当成熟。对于不宜实施椎管内麻醉的产妇，全身麻醉仍然是必须的选项之一。为了寻找更加合理、简便的麻醉实施方案，我们采用喉罩七氟醚吸入麻醉联合局部浸润麻醉行剖宫产手术。本研究采用喉罩管理呼吸道是因为置入喉罩不需要肌松作用，无需暴露和通过声门，操作简单、快捷，无喉头及气管的机械性刺激。特别是涂抹过复方利多卡因乳膏的喉罩对咽部粘膜压迫刺激不大，应激反应弱，对血流动力学影响小等优点。有研宄表明，全麻可抑制大脑皮层，边缘系统及下丘脑对大脑皮

8、层的投射系统，但不能阻断手术区域伤害性冲动向交感神经中枢的传递，致使交感一肾上腺髓质系统及下丘脑一垂体一肾上腺轴激活。儿茶酚胺及皮质醇等释放增加，干扰自主神经系统功能。联合局部浸润麻醉可阻止手术区域伤害性刺激信号向高级中枢的传导。抑制