剖宫产术的麻醉分析

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1、剖宫产术的麻醉分析郝春芳（黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100}【摘要】目的:探讨剖宫产术的麻醉分析。方法：对12例剖宫产手术患者麻醉处理方法进行分析。结果：局部浸润麻醉4例，全麻8例，麻醉效果满意。结果：剖宫产手术麻醉涉及到产妇和胎儿两个方面，因此麻醉的原则是既要保证有确切的麻醉效果，又要保证母婴的安全。【关键词】剖宫产术麻醉方法区域阻滞全麻【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0205-02最常见的剖宫产指征有滞产、胎儿窘迫、头盆不称、既往施行过子宫手术或剖宫产术者。麻醉的选择取决于手术的紧急程度以及产妇和胎儿

2、状况。1临床资料选取2012年3月〜2012年12月12例剖宫产病例，年龄21〜32岁，体重51〜77.5kg。妊娠周数37〜42周。2麻醉方法2.1区域阻滞2.1.1脊麻如无禁忌，脊麻是剖宫产术中简单、快速而乂可靠的麻醉方法。给患者输液并给予甲氧氯普胺和非颗粒状抗酸药。我们常用重比重布比卡因1.6mL（0.75%布比卡因混合8.25%葡萄糖溶液），麻醉平面达到T4。利多卡因因报道其可使一过性神经根刺激症状的发生率增加而不再推荐用于脊麻。局麻药中加入芬太尼10〜25μg可减少术中内脏的不适。吗啡0.1〜0.25mg与局麻药混合注入蛛网膜下腔作做术后止痛。用药后

3、应加强监测以防迟发性呼吸抑制的发生;其他副作用如瘙痒严重时，应给予适当处置。2.1.2硬膜外麻醉是择期剖宫产术的另一种麻醉选择。根据患者具体情况确定麻醉药剂量，必要吋可重复应用。择期剖宫产术患者可用2%利多卡因加肾上腺素，局麻药中加入芬太尼50〜100μg可减少子宫操作吋的不适感［1］。己置硬膜外管行无痛分娩的患者拟行急诊剖宫产术时可直接利用原导管有效地实施硬膜外麻醉，常用15〜20mL的3%氯普鲁卡因或2%利多卡因与肾上腺素的混合液。为快速起效，每10mL氯普鲁卡因或利多卡因中加入碳酸氢钠ImL。脐带钳闭后可给予吗啡3mg用于术后止痛。脊麻吋，硬膜外腔给吗啡

4、后应监测迟发性呼吸抑制的发生，并应对其不严重的副作用在加重吋给予治疗。2.1.3腰一硬联合麻醉也常用于剖宫产术。最常用于再次剖宫产或既往冇腹腔手术史的患者，其手术吋间必然会延长［2］。2.2全麻急诊剖宫产术，如患者把绝或禁忌椎管内麻醉，或预期会发生大出血者，可选择全麻。诱导迅速，可立即开始手术。可确保气道和通气的最佳控制。减少血容量不足的患者低血压的发生率。实施方法，诱导前给予非颗粒状抗酸药30mL。如吋间允许，可静注甲氧氯普胺10mg和西咪替丁300mg,或雷尼替丁50mg。用大孔导管建立静脉通道，并行标准监测。患者仰卧，将子宫推向左侧。如吋间允许，给患者吸入10

5、0%氧气3min;如吋间紧迫，让患者深吸气5〜6次即可。当麻醉医生给患者预吸氧的同吋产科医生应准备并铺盖无菌单。静注丙泊酚2〜2.5mg?kg—1（对血容量不足或失血的患者用量酌减）、琥珀胆碱1.0〜1.5mg?kg—1，按压环状软骨并行快速诱导插管。如产妇血容量不足可使用依托咪酯或氯胺酮。50%氧化亚氮与氧混合气同异氟醚或七氟醚吸入，直至胎儿娩出。琥珀胆碱作用消失后，可给予非去极化肌松药如顺式阿曲库铵［3】。妊娠期间，假胆碱酯酶活性下降达30%，但妊娠期间琥珀胆碱分布容积的增加代偿了假胆碱酯酶活性的下降，因此琥珀胆碱的最终恢复吋间不会延长。过度通气会影响子宫血流，

6、应该避免。胎盘娩出后，静脉输液中加入缩宫素以刺激子宫收缩。用挥发性麻醉药维持麻醉吋，鉴于苏可降低子宫肌张力，胎儿娩出后应将其浓度减小到0.5MAC（最小肺泡冇效浓度）以下。脐带钳闭后可选用氧化亚氮、麻醉性镇痛药、肌松药的平衡麻醉法。置U胃管排空胃腔。患者完全清醒后拔除该U胃管。3讨论妊娠妇女全身各器官系统为适应分娩的需要发生了一系列生理变化，麻醉医生必须熟悉这些变化对麻醉的影响；麻醉药物的选择要考虑到埘母亲和胎儿的影响，合理选择麻醉药物和剂量；妊娠妇女合并心脏病、糖尿病或妊娠高血压综合征等疾病吋，进行剖宫产手术会给麻醉管理带来闲难；奋不少剖宫产手术是急诊手术，术前应

7、充分做好麻醉和急救准备。剖宫产手术的主要危险因素包括肺栓塞、高血压、麻醉、羊水栓塞、流产、异位妊娠等。过去几十年母体死亡率逐年下降，这是多种因素形成的，如母体健康状况的改善、护理条件的提高、实验室检查的应用、及吋有效的输血等，但麻醉所占的比例仍居高不下。在美国，产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的专业，产科麻醉的医疗事故在美国法律诉讼中所占的比例极高，因产科麻醉的并发症而引起的产妇死亡占所有妊娠死亡的第六位［4］。而导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因是在全麻诱导后出现的困难气道（指既不能冇效地实施面罩通气又不能成功地进行气管插管）。因此保证母儿安全、